靜脈聯合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液配伍禁忌與預防對策

張 幸

(徐州市賈汪區人民醫院,江蘇 徐州 221011)

PMA是一種非常常見的藥物，在臨床上常用于為患者補充電解質。片劑、注射劑與口服溶液均是PMA常見的劑型。而臨床上應用最多的給藥方式還是靜脈輸液。國內許多資料都顯示，PMA與許多藥物都存在配伍禁忌[1-3]。但是在藥物的說明書上并未提及PMA與多種藥物的配伍禁忌，因此本文對大量的相關文獻進行總結歸納，對與PMA存在配伍禁忌的藥物總結，并提出預防對策，為今后的PMA在臨床上的安全使用提供依據。

1 資料與方法

對我院2017年1月-2020年10月門診藥房的處方共9000張進行分析歸納。總結其中的PMA注射液與其他藥物聯合的配伍禁忌，分析配伍禁忌的原因并提出應對策略。

2 與PMA配伍禁忌藥物歸納

通過對門診藥方進行歸納，結果顯示PMA注射液與心血管系統、循環系統、呼吸系統、消化系統類藥物以及中成藥類和維生素類藥物均會發生配伍禁忌。其中消化系統類藥物、中成藥類藥物和心血管系統藥物與PMA注射液休閑配伍禁忌較多。出現配伍禁忌的時間多是發生在配置間和續滴時，也有少數發生在抽取過程中；出現配伍禁忌的現象多為出現乳白色混濁物，也有少數是出現變色以及出現絮狀物和結晶[1-20]。詳見表1。

表1 與PMA發生配伍禁忌藥品歸納

3 配伍禁忌原因分析

3.1 pH值的影響

質子泵抑制劑對于聯合用藥的要求較高，質子泵抑制劑非常容易受到外界的干擾而影響自身的穩定性，而pH值、光線、藥物中的離子等都會影響質子泵抑制劑的穩定性[4-5]。質子泵抑制劑遇到酸時便會發生反應。而PMA注射液 pH 值相對來說更偏向于酸性，且PMA注射液中含有大量的鉀離子和鎂離子，鎂離子、鉀離子、拉唑類質子泵抑制劑三者之間可引發反應發生反應，從而改變藥物的結構和性質[6-7]，主要變現為變色，這種注射液屬于強酸性[8-9]，與PMA注射液相比，其pH凸顯出來的差距較大[10]。經PMA注射液pH條件下罌粟堿會[11]，從而產生白色的乳狀物[12]。再與PMA注射液pH相同的條件下，鹽酸氨溴索注射液也會出游離堿，產生的物質顏色是白色，狀態為混濁[13-14]。

3.2 離子的影響

多種微量元素注射液一般是由多種微量元素復合組成。這一類型的藥物是禁止與其他藥物配伍的，這一點在說明書上也有闡明[15]。當其與門冬配合使用時，其可能會產生配伍變化，分析原因在于，兩種藥物離子會發生相互作用[16]。還有一種藥物也禁止和其他藥物混合使用，這就是果糖二磷酸鈉，這也在說明書上說明了，分析原因在于這種藥物成分中含有磷酸根，而PMA中的鎂離子會與磷酸根發生反應，從而生成白色絮狀物[17]。

3.3 溶媒以及輔料等的影響

中藥制作而成的原料主要是從植物中提取而來的，藥材在提取過程中往往會添加一些東西以加速制備，如增溶劑、助溶劑等。而這類物質成分復雜，中藥是存在雜質的，這些雜質并不能完全去除[18]，因而中藥注射劑不能和門冬聯合應用，否則就會出現沉淀以及溶液酸堿度變化[19]。

4 預防措施

4.1 掌握各種藥物基本信息

在臨床用藥中，還是需要醫護人員務必掌握各種藥物的基本信息，對藥物的效果、用法和配伍禁忌有相應的了解，從而盡最大可能避免配伍禁忌出現的可能。同時還要建立藥物與藥物之間的配伍禁忌信息庫，方便醫護人員以此為依據。

4.2 避免不同藥液混合

為了避免藥物在配置間出現配伍禁忌，醫護人員應該盡量避免不同的藥物混合，不同的患者使用的藥品不相同，這時一定要采取不同的輸液方式和注射器。在給需要聯合用藥的患者進行治療前，一定要熟悉藥物，仔細閱讀說明書，不能違背藥物的用藥順序和注射方式。

4.3 加強巡視

護理人員在患者進行輸液期間，應對患者進行對此巡視，一旦發現藥物出現沉淀、變色等異常情況，或者患者出現不良反應情況。應立即停止輸液并進行相應處理。

5 總結

近年來由于新型藥物的不斷出現，藥物種類不斷豐富，出現配伍禁忌的藥物也愈來愈多。由于配伍禁忌的研究較少，而對于配伍禁忌也多為現象描述，對其機制原理的研究較少[20]。為了提高臨床用藥的安全性和有效性，藥物的配伍禁忌相關作用機制還有待研究。