二甲雙胍治療精神分裂癥合并2型糖尿病的療效及安全性對比分析

康工程

(廈門市仙岳醫(yī)院精神科，福建 廈門 361012)

精神分裂癥、2型糖尿病均屬于目前臨床中的常見病和多發(fā)病，胰島素抵抗損傷胰島素活性和胰島β細(xì)胞功能，導(dǎo)致胰島素相對匱乏是2型糖尿病發(fā)生的主要誘因[1]；精神分裂癥為尚未完全明確病因的精神疾病，此類患者需要長時間服用抗精神病藥物控制病情，而該類藥物對多巴胺中腦-結(jié)節(jié)漏斗通路D2受體有阻斷作用，可對身體代謝和內(nèi)分泌等產(chǎn)生不良影響，極易提升代謝綜合征和糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[2]。臨床相關(guān)統(tǒng)計指出[3]，患有精神分裂癥并長期使用抗精神病藥物治療者患2型糖尿病的風(fēng)險顯著高于正常人群，為此臨床醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)監(jiān)測力度，盡早發(fā)現(xiàn)和治療，以控制病情及改善預(yù)后。本文主要分析二甲雙胍應(yīng)用于精神分裂癥合并2型糖尿病患者中的價值，具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在2020年2月-2021年5月本院接收的精神分裂癥合并2型糖尿病患者中抽選90例作為觀察對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各占45例。

對照組：男性患者26例，女性患者19例；年齡均值(63.37±5.02)歲；病程均值(6.05±0.26)年。

觀察組：男性患者25例，女性患者20例；年齡均值(63.44±5.15)歲；病程均值(6.23±0.34)年。

兩組精神分裂癥合并2型糖尿病患者的資料數(shù)據(jù)相比，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同《中國糖尿病防治指南》當(dāng)中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；近期無利培酮、二甲雙胍使用史的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤的患者；對研究中相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法

對照組患者用藥方案——使用利培酮治療，用藥方式為口服，藥物初始服用劑量為一天1mg，維持該劑量兩周以后，調(diào)整藥物劑量為每天2～6mg，患者共接受為期8周的用藥治療。

觀察組患者用藥方案——利培酮聯(lián)合二甲雙胍治療，利培酮的用藥方式、劑量、時間等均與對照組相同，二甲雙胍為口服，一天三次，每次500mg，患者共接受為期8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察并統(tǒng)計兩組精神分裂癥合并2型糖尿病患者治療前后的血糖水平(空腹血糖、糖化血紅蛋白)、體質(zhì)量和胰島素(空腹胰島素、餐后2h胰島素)水平變化情況。

(2)記錄并分析兩組患者的腰椎L1-4骨密度、左股骨頸骨密度改善情況。

(3)分析兩組患者的腎功能指標(biāo)(尿微量白蛋白、尿素氮、肌酐及血尿酸)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)于分析和匯總后錄入至SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，兩組精神分裂癥合并2型糖尿病患者的計量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示)采用t檢驗。結(jié)果顯示P<0.05即為數(shù)據(jù)間的差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平、體質(zhì)量和胰島素對比

治療前，觀察組患者的體質(zhì)量、空腹血糖、糖化血紅蛋白和空腹胰島素、餐后2h胰島素水平同對照組相比較，差異不明顯，P>0.05；觀察組患者治療后的體質(zhì)量和對照組相比無明顯差異，P>0.05；觀察組患者治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素以及餐后2h胰島素均明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 對比兩組精神分裂癥合并2型糖尿病患者的血糖水平、體質(zhì)量、胰島素水平變化情況

續(xù)表：

2.2 兩組骨密度對比

觀察組患者治療前的腰椎L1-4骨密度、左股骨頸骨密度同對照組相比較，P>0.05，觀察組患者治療后的腰椎L1-4、左股骨頸骨密度均明顯較對照組高，P<0.05，見表2。

表2 對比兩組精神分裂癥合并2型糖尿病患者的骨密度改善情況(g/cm2)

2.3 兩組腎功能指標(biāo)相比

治療前，觀察組和對照組患者的尿微量白蛋白、尿素氮、肌酐、血尿酸相水平相比較，差異不明顯，P>0.05；觀察組患者治療后的各指標(biāo)水平均明顯低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 比較兩組精神分裂癥合并2型糖尿病患者的腎功能指標(biāo)變化情況

3 討論

精神分裂癥屬于臨床中發(fā)病率極高的慢性精神疾病之一，情感活動分裂、思維過程分裂以及行為分裂等均為該病癥的主要表現(xiàn)，青壯年為主要患病人群，臨床主張長期用藥控制患者的病情[4]。糖尿病為臨床常見的慢性代謝性疾病，近年來該病癥的臨床發(fā)病率隨著生活飲食習(xí)慣改變而明顯提高，此類患者需要通過終身服藥的方式控制病情。隨著臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者長期用藥治療雖然可以減輕病癥，改善病情，但是隨著用藥時間延長，機(jī)體代謝相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險逐漸提升。

調(diào)整患者的機(jī)體代謝水平，穩(wěn)定內(nèi)分泌功能進(jìn)而降低血糖水平為臨床治療精神分裂癥合并2型糖尿病患者的主要目的，而藥物選擇同患者病情控制效果之間有密切關(guān)聯(lián)。二甲雙胍為臨床治療2型糖尿病的常用降糖藥物，胰外降糖為該藥物的主要作用機(jī)制，通過對腸道吸收葡萄糖進(jìn)行抑制，促進(jìn)外周組織對于葡萄糖的利用度提升，改善胰島素敏感性，進(jìn)而有效控制血糖水平[5]。二甲雙胍在彌補(bǔ)利培酮所致胰島素敏感性下降方面有顯著作用，同利培酮聯(lián)合用藥時可獲得協(xié)同作用。

本研究中，觀察組患者治療后的血糖水平、胰島素水平、腎功能以及骨密度均顯著優(yōu)于對照組。提示為精神分裂癥合并2型糖尿病患者使用二甲雙胍治療可以提升血糖水平的控制效果，改善其腎功能和預(yù)后。因二甲雙胍可改善精神分裂癥合并2型糖尿病患者的胰島素抵抗和糖代謝異常情況，將高血糖狀態(tài)對腎功能產(chǎn)生的影響減小，且藥物可促進(jìn)患者骨密度改善，對疾病治療、預(yù)后等均有積極作用。

總而言之，二甲雙胍治療精神分裂癥合并2型糖尿病的療效可觀，值得應(yīng)用于今后臨床中。