中藥湯劑聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出效果研究

謝 飛

(漳州市第二中醫院，福建 漳州 363100)

腰椎間盤突出患者發病是由于腰椎間盤發生變性，纖維環破裂，患者神經根受到壓迫，引發一系列疼痛癥狀。腰椎間盤突出在30～50歲患者中高發，多表現出臨床癥狀，包括坐骨神經痛等，病情嚴重時會出現行走困難?；颊甙l病后多接受中醫療法，采用中藥湯劑聯合骨傷手法按摩，可取得理想的治療效果。本文于本院2019年5月-2020年5月的患者中，隨機選取108例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院108例患者為樣本，對照組54例，性別：男/女=28/26，年齡(46.83±3.17)歲，平均病程(1.53±0.41)年，病變位置：L3～4 17例，L4～5 18例，L5～S1 19例。觀察組64例，性別：男/女=29/25，年齡(47.20±3.31)歲，平均病程(1.49±0.36)年，病變位置：L3～4 16例，L4～5 19例，L5～S1 19例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)所有患者均滿足《中醫骨傷科》[1]診斷標準，對本研究知情。(2)患者均接受中藥湯劑治療，觀察組同時接受骨傷手法按摩。患者具備正常的溝通能力和精神狀態。

排除標準：(1)排除椎間盤突出、合并骨質疏松或中央型突出患者。(2)排除中途退出的患者。排除對中藥過敏的患者。排除器官功能障礙的患者。

1.3 方法

對照組采取獨活寄生湯加減治療，取獨活、牛膝、杜仲、川芎15g，桑寄生、白芍、防風、桂心、當歸、黨參、茯苓各10g。并辯證加減治療，對有便秘的患者，增加生大黃10g；對氣虛患者增加黃芪30g；對血瘀患者給予桃仁和紅花各10g；對寒濕患者增加防己、附子各10g；對陽虛患者增加鎖陽10g。添水煎服，2次/d，持續治療1個月。

觀察組增加中醫骨傷手法，(1)讓患者俯臥在治療床上，用放松手法讓患者腰臀部放松，在腰部涂抹麻油，使用掌推法進行按摩，促進血液循環，使用疊掌按壓從腰部按壓至臀部，逐漸增加力度，重復按摩7～8次。(2)使用復位手法將患者脊椎椎間隙拉寬，讓患者保持俯臥位，將腰部充分暴露。使用大拇指從脊柱中間兩側從上至下推動，并控制好用力的穩定性。經過7～8次按摩之后，讓患者抓住床邊，并讓兩名護理人員拉住腿部，醫師使用右肘肘尖對患者突出椎體棘突突出側按壓，持續按壓1min。(3)使用拇指對患者膀胱經腎俞穴和阿是穴進行點按。通過肘尖點對承扶穴進行按壓。(4)讓患者保持仰臥位，使用直腿抬高手法和牽引手法讓患者關節活動，持續訓練30min，1次/d。

1.4 觀察指標

(1)評價兩組患者臨床療效，顯效：患者腰疼癥狀基本消失，腰椎功能基本正常，經過直腿抬高實驗后患者結果為陰性。有效：患者臨床癥狀得到明顯改善，腰腿疼痛輕度，經過直腿抬高實驗，結果為可疑陽性。無效：患者臨床癥狀未見改善，腰腿疼痛明顯，病情無任何進展。

(2)統計兩組患者腰腿疼癥狀緩解和消失的時間。

(3)使用日本骨科學會JOA腰痛評分法評價患者腰痛程度，0～29分，分數越高，患者腰椎功能越好。使用VAS量表對患者疼痛程度進行評價，0～10分，分數越高，患者疼痛程度越低。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者治療后有34例顯效、16例有效、4例無效，治療有效率為92.6%；對照組患者治療后有20例顯效、19例有效、15例無效，治療有效率為72.2%；兩組評分數據對比(χ2=8.385,P<0.05),具有統計學意義。

2.2 兩組患者癥狀緩解和消失時間對比

觀察組癥狀緩解時間，癥狀消失時間優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解和消失時間對比

2.3 兩組患者腰椎功能和疼痛程度評分對比

觀察組JOA評分，VAS評分優于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者腰椎功能和疼痛程度評分對比

3 討論

隨著社會的發展，人們工作和生活習慣的改變，出現蹺二郎腿、長期久坐等不良習慣，導致腰椎間盤突出發病率顯著升高。目前認為腰椎間盤突出主要由于受到外力作用，造成纖維環受到破壞，患者髓核組織破裂神經根受壓迫，或者纖維環、髓核發生退行性改變。該病在中年群體高發，是臨床常見疾病。從中醫學理論講，腰椎間盤突出屬于腰痹范疇，患者多為腰背經脈虛，容易受到寒濕侵襲，或者受到外力和腰椎勞損的影響，導致發病。有研究[2]指出，患者神經根受到壓迫后會造成靜脈瘀血，神經營養障礙，椎間盤退變突出也會引發炎癥反應，產生神經根疼痛。在臨床治療上，患者主要接受非手術保守治療方法，通過藥物控制或牽引治療，改善臨床癥狀。手術治療方法適應范圍小，且容易產生多種并發癥，容易重復發作，選擇手術治療的患者較少?？紤]到患者發病后腰腿疼痛嚴重，嚴重影響患者的正常生活，嚴重時造成患者行動不便，甚至癱瘓。需要及時干預治療，提高治療有效率，避免病情惡化，影響患者正常功能。中醫療法憑借其藥效溫和，有效改善臨床癥狀等優勢，受到了臨床和患者的歡迎。

獨活寄生湯以獨活以及桑寄生為君藥，可有效去除寒濕，理氣散瘀，通經絡；杜仲和牛膝具有強筋骨、補肝腎藥效；當歸、川芎以及白芍常用于活血補氣治療；茯苓具有益氣扶脾的作用，有助于補足氣血；川芎具有疏通血管，補氣血藥效；桂心具有強筋骨，緩解勞傷藥效[3]。該方能夠補氣血、祛寒濕，根據患者實際情況加減治療，達到良好的治療效果。從現代醫學角度分析，獨活寄生湯能夠有效消除水腫、鎮痛、抗炎、擴張血管等作用，促進患者血液循環，促進炎性反應的吸收，可達到理想的治療效果。觀察組同時給予骨傷手法按摩，能夠減輕患者腰椎間盤承受的壓力，緩解神經根壓迫程度，避免神經根管和小關節的粘連，讓腰椎上下關節突得到松動。中醫骨傷手法通過增加局部血液循環，能夠讓腰腿疼痛、肌肉痙攣程度得到改善，減輕患者疼痛感。

中醫骨傷手法和中藥湯劑聯合治療，能夠有效減輕患者的疼痛感，改善臨床療效，有利于患者快速康復。經本文研究結果證實骨傷手法和中藥湯劑聯合治療能夠縮短患者病程，快速發揮治療作用，改善患者臨床癥狀，減輕緩患者的不適感。

由于中醫骨傷手法能夠針對性按摩治療，有效減輕患者病變處受到的壓迫，對患者神經根管容積起到調整作用，讓患者腰椎間盤壓力得到減輕，緩解患者疼痛感[4]。另外對患者腎俞穴、阿是穴進行按摩，能夠強壯腰骨，補腎益陽，可促進患者血液循環，有效減輕患者的疼痛感，改善其腰椎功能，促進患者腰椎功能得到康復。本研究結果證實聯合治療療效突出，能夠提高治療效率，促進患者早日康復，減輕其疼痛感，在臨床上推廣使用意義重大。

綜上所述，治療腰椎間盤突出癥患者，采用中醫骨傷手法給予按摩治療，同時聯合獨活寄生湯加減治療，可進一步提高臨床療效，恢復患者腰椎功能，緩解疼痛，縮短病程，改善患者生活質量，促進患者恢復健康。