營養干預療法配合二甲雙胍口服對PCOS伴胰島素抵抗患者糖脂代謝及炎癥指標的影響

曲 黔，陸 曼，黎蘭青

(佛山市第二人民醫院營養科，廣東 佛山 528000)

PCOS屬內分泌紊亂性常見病癥的一種，育齡期女性為其主要患病人群，患病率約為5%～10%。IR可影響PCOS發生、發展，因而臨床常在基礎治療前提下給予胰島素增敏劑輔助治療，如二甲雙胍等，可使IR水平降低。最近幾年有關文獻指出[1]，在PCOS發生、發展中非特異性慢性炎癥狀態作用十分關鍵，其作用在PCOS肥胖者中更為顯著，且與卵泡發育受損、IR相關性較為密切。部分資料指出，飲食調控可使PCOS患者近期的妊娠率改善，遠期并發癥減少，但相關研究較少。本文主要分析了治療PCOS伴IR患者時聯合二甲雙胍、MNT的作用，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院就診的PCOS伴IR患者中選取120例，納入時間：2017年1月-2020年1月，隨機均衡分為兩組，每組60例，其中對照組年齡平均(30.2±5.2)歲，病程平均(3.11±1.05)年；觀察組年齡平均(28.9±4.8)歲，病程平均(3.06±0.97)年。組間一般數據對比(P>0.05)。120例納入患者均認真閱讀了本次研究相關資料，同意加入。

1.2 方法

在月經來潮第5d或藥物撤退性出血時開始1周期治療，開始口服達英-35(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字 J20100003)，1次/d,1片/次，連續給藥21d，下次月經來潮第5d或藥物撤退性出血時為治療2周期，口服二甲雙胍片(吉林道君藥業股份有限公司，國藥準字H22021585，規格：0.25g)，3次/d,0.5g/次，連續給藥3個月經的周期。常規指導患者膳食、運動、休息。

觀察組在其基礎上加營養干預，行3個月經周期持續的干預，分別為減重期、維持期，內容涵蓋了A：指導知識。將疾病知識、MNT、運動知識詳細介紹給患者，著重講解合理膳食、肥胖與疾病康復間關系，給予患者指導、支持、激勵其自我監控，包括管理情緒、運動、飲食。將記錄運動和膳食的方法詳細指導給患者。B：MNT方案。以患者病情為基礎擬定個體化方案，內容涵蓋了運動方案、飲食計劃、營養素攝入、能量攝入、管理隨訪，以患者實際情況為依據及時做出調整。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 糖脂代謝

組間糖脂代謝數據治療前對比(P>0.05)；經治療后，觀察組LDL-C、TG、TC、HOMA-IR、FINS、FPG均下降，而HDL-C上升，與對照組相比，除FPG外，觀察組各指標改變更為明顯(P<0.05)；而對照組TG、TC改變不明顯(P>0.05)，見表1。

表1 糖脂代謝分析

2.2 炎癥指標

組間治療前炎癥指標對比(P>0.05)；經治療后，兩組數據均下降，且觀察組較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 炎癥指標分析

3 討論

育齡期女性因PCOS會出現排卵障礙性不孕，在該癥發生、發展中IR作用十分關鍵，長時間IR可引發代償性的高胰島素血癥，最終對分泌雄激素產生影響，因而治療時，臨床常輔以治療代謝異常、改善IR類藥物。有關資料指出[2]，PCOS肥胖者生殖代謝、內分泌紊亂更為嚴重，若難以有效控制則會使生殖內分泌紊亂、IR加重，前者又會對IR產生影響，惡性循環形成，其遠期危害尤為嚴重。所以，控制PCOS板IR肥胖者體重、IR狀態的改善為治療的關鍵[3]。

二甲雙胍可使IR降低，胰島素的敏感性增加，還有助于排卵等，其治療PCOS的價值較為關鍵。但因該癥存在復雜的病因，有異質性存在，變化較為多態，加之多類因素作用，加大了診治的難度，如飲食不合理的結構、肥胖、缺乏運動等。所以，MNT逐漸成為干預PCOS患者關鍵的一項措施，特別是肥胖型患者[4]。

本次結果可見，組間經干預后糖脂代謝、炎癥指標對比，觀察組均優于對照組，提示了聯合二甲雙胍、MNT治療取得了顯著的療效。

可知，PCOS伴IR患者治療時選擇二甲雙胍、MNT配合，可顯著改善其糖脂代謝，非特異性慢性炎癥減輕，有一定應用價值。