中藥結合情志療法對腎虛型體外受精-胚胎移植術后先兆流產患者的影響

高飛雁，李 凱

(廣東省惠州市中醫醫院，廣東 惠州 516000)

體外受精-胚胎移植術是現代臨床治療不孕患者最有效的一種輔助生殖技術[1]。但是此種術式容易引起較高的流產率，因此，積極防治先兆流產，以提高患者保胎效果，已成為了目前臨床研究重點[2]。中醫藥歷史悠久，在防治先兆流產方面具有十分豐富的經驗。先兆流產指的是孕婦妊娠1～3個月內陰道不規則出血，部分患者伴有或者是不伴有腹痛癥狀，治療及時可獲得良好的預后，不然將會增加流產風險[3]。實施體外受精-胚胎移植術的患者由于無法自然妊娠，在臨床診治期間極易產生過度焦慮心理，這樣不僅會增大先兆流產概率，而且還會影響患者預后恢復[4]。故而本研究特此以30例腎虛型體外受精-胚胎移植術后先兆流產患者作為觀察對象，著重觀察了中藥結合情志療法的干預效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究30例腎虛型體外受精-胚胎移植術后先兆流產患者均納入于2019年8月-2020年8月。入組標準：符合第七版《婦產科學》、第四版《中醫婦科學》、《中藥新藥臨床研究指導原則》；既往存在不孕史；行體外受精-胚胎移植術；孕3個月內陰道不規則出血，或者是伴有腰酸背痛、腹痛，超聲顯示宮內存在孕囊，無妊娠排出；征得當事人同意下簽署研究知情書。排出標準：合并嚴重的內科疾病，比如心臟、肝臟、肺部、腎臟功能嚴重障礙。按照隨機對照試驗要求，結合數字隨機表法，將觀察主體劃分成對照的兩個小組并分別命名為常規組、研究組，各15例。研究組年齡25～36歲，均齡(29.6±5.5)歲；不孕3～5年，平均(4.3±1.8)年。常規組年齡25～37歲，均齡(29.9±5.7)歲；不孕2～5年，平均(4.6±1.9)年。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P>0.05。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

給予常規組15例患者肌內注射40mg黃體酮注射液，每日1次，一個療程為期14d。同時口服中醫湯劑壽胎四君子方，包括20g桑寄生、菟絲子、續斷；15g炒白術、黨參；10g阿膠、炙甘草；若患者陰道不規則流血，加15g藕節炭、30g仙鶴草；腰腹疼痛不適，加15g杜仲、30g黃芪；五心發熱，加10g知母。1劑/d，用清水煎煮成湯藥口服，2次/d，早晚各一次。

給予研究組15例患者肌注黃體酮+口服中藥湯劑的同時開展情志療法：單獨設立一個安靜、衛生且光線明亮的診室，與患者面對面交流，推心置腹，幫助患者尋找病源，深入分析其五志屬性；結合患者臨床實際檢查結果以及病情變化，以通俗易懂的語言向患者講解病情，通過心理疏導、勸慰等方式減輕患者心理負擔，增強妊娠信念；根據中國傳統五行音樂，囑咐患者在午休前聆聽宮調，每晚臨睡前聆聽羽調，20min/次，1次/d。每周1次一對一的情志疏導。堅持治療14d。

1.3 觀察指標

(1)中醫癥候主要有腰膝酸軟、腹痛、陰道流血、無力、頻繁夜尿、頭暈耳鳴，結合4級評分法進行評價，0分無、1分偶爾、2分時常、3經常，總分越高越嚴重；(2)焦慮心理程度的評估以SAS焦慮量表為主，分值越高越焦慮；睡眠質量評估以PSQI匹茲堡睡眠質量指數量表為主，分值越高越不好；(3)治療前(孕4周)、后(孕8周)利用全自動化學發光免疫分析儀檢測患者血清β-HCG、孕酮、雌二醇水平。(4)臨床治療總體療效為顯效與有效之和，即：治療5d后，臨床癥狀徹底消退，超聲提示宮內胚胎正常發育，為顯效；治療10d后，臨床癥狀徹底消退，超聲提示宮內胚胎正常發育，為有效；未達顯效與有效標準，一律視為無效。

1.4 數據統計處理

2 結果

2.1 觀察研究組與常規組中醫癥候、PSQI、SAS

見表1。

表1 研究組與常規組治療前后中醫癥候、PSQI、SAS對比分)

2.2 觀察研究組與常規組血清β-HCG、孕酮、雌二醇

見表2。

表2 研究組與常規組治療前后血清β-HCG、孕酮、雌二醇對比

2.3 觀察研究組與常規組臨床療效

見表3。

表3 研究組與常規組臨床療效對比

3 討論

體外受精-胚胎移植術后最常見的并發癥就是先兆流產，給患者心理健康帶來了極大的傷害。中醫將先兆流產成為“胎動不安”、“胎漏”，多為腎虛證，以胞宮為主要病位，認為腎氣先天缺失，沖任不固而導致系胞乏力；脾氣后天虛弱，無法及時為胞宮提供血氧所致[5]。先兆流產具有十分復雜的病因，其中情志就是引起患者先兆流產最為重要的一個因素。

本研究特此給予了中醫結合情志療法，結果研究組總體療程86.67%高于常規組66.67%，說明中醫結合情志療法效果確切。治療后，研究組PSQI、SAS評分均低于常規組。過度焦慮極易紊亂人體免疫功能、性腺軸[6]。輔以情志療法能夠從根本上幫助患者減輕焦慮心理，促使患者以最佳心理狀態面對臨床治療[7]。研究組中醫癥候評分低于常規組，雌二醇、β-HCG水平呈升高趨勢。情志療法干預措施能夠通過調節患者內分泌功能，進一步幫助患者減輕臨床癥狀。另外，自擬中藥湯劑加減治療，可達到先天與后天共同補益的作用。桑寄生、菟絲子補腎、益肝、固腎、安胎、養血；續斷強壯胎氣；阿膠養血、滋陰，可促使雌激素提高，增強垂體、卵巢的反應性，進而大量分泌β-HCG，最終形成卵巢黃體，而且續斷之中的維生素E能夠促胚胎正常發育、鎮靜子宮；白術、黨參、炙甘草不僅可以和胃、健脾，而且還可以補益后天之本。

總而言之，中醫結合情志療法具有十分確切的臨床療效，值得臨床將其廣泛用于體外受精-胚胎移植術后先兆流產患者群體中。