大柴胡湯聯合連續血液凈化治療急性重癥胰腺炎療效

周華波

(湖南省衡陽市中心醫院，湖南 衡陽 421001)

急性胰腺炎為臨床常見急腹癥，據不完全統計，該病患病率約為4.8/10萬，其會引起多種并發癥，特別是重癥患者伴有持續性器官功能衰竭，若就診不及時，可導致患者死亡[1]。連續血液凈化是治療重癥急性胰腺炎的常用方法，其能清除血液中有害因子如內毒素等，糾正器官功能衰竭。然而，該病病情復雜多變，為保證臨床治療的有效性，建議聯合其他方法治療。基于此，我院針對此類患者嘗試應用連續血液凈化+大柴胡湯治療，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的123例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，其中膽源性疾病所致者69例，酒精性因素所致者26例，暴飲暴食所致者16例，高脂血癥所致者8例，其他病因者4例。按照隨機對照原則分組：甲組中，男性24例，女性17例，年齡34～72歲，平均(58.3±22.1)歲，病程1～36h，平均(15.7±8.9)h；乙組中，男性23例，女性18例，年齡33～73歲，平均(58.9±21.5)歲，病程1～38h，平均(17.1±9.3)h；丙組中，男性22例，女性19例，年齡33～73歲，平均(58.9±21.5)歲，病程1～38h，平均(17.1±9.3)h。三組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

甲組：予以連續血液凈化治療，操作如下：采用Seidinger技術于頸內靜脈、股靜脈穿刺，置入雙腔導管，創建血行通道，采用連續性靜脈-靜脈血液濾過模式，根據電解質檢測情況，適當調整置換液中鈉、鉀等成分，置換液采用前稀釋方式輸入，輸入速度為2000～3000mL/h，血流速度設置為150～220mL/min。根據患者出血情況選擇抗凝劑：無出血者，行肝素抗凝；輕度出血者，行體外局部枸櫞酸抗凝；嚴重出血者，則不抗凝，在透析時用濃度為0.9%的生理鹽水沖洗血液凈化管路。持續治療3～5d，待患者生命體征穩定、病情好轉后，轉變為間斷治療，直至完全停止血液凈化。

乙組：予以大柴胡湯治療，其方藥組成為：丹參30g，柴胡、梔子各25g，黃芩、黃芪、蒲公英各15g，枳實、芒硝、大黃各10g。隨癥加減：伴有腹脹者，加木香、大腹皮各10g；腹痛劇烈者，加香附、延胡索各10g；等等。水煎取汁服用，日1劑藥，300mL/次，早晚各1次，經胃管灌入藥汁，持續用藥1周。

丙組：予以連續血液凈化治療(方法同甲組)聯合大柴胡湯治療(方法同乙組)。

1.3 觀察指標

①癥狀觀察：參照《中醫內科常見病診療指南》制定證候積分標準，其主要癥狀有：腹痛、發熱、脹滿、口渴、便秘、惡心嘔吐，根據癥狀“無”、“輕度”、“中度”、“重度”計為0分、2分、4分、6分，總分36分，得分越高則癥狀越嚴重。

②療效觀察：治療后中醫癥證候積分下降90%以上，生化檢驗無異常，影像學下胰腺恢復正常大小，表示康復；治療后證候積分下降70%以上，生化檢驗可見血清淀粉酶至少下降2/3以上，影像學下腫大胰腺明顯縮小，表示改善；治療后證候積分下降40%以上，血清淀粉酶至少下降1/3以上，腫大胰腺有所縮小，表示減輕；未達到上述標準，表示無效。治療總有效率=康復率+改善率+減輕率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組癥狀改善情況觀察

三組證候積分均下降，甲組與乙組差異無統計學意義(P>0.05)，丙組單項癥狀積分及證候總積分下降程度明顯較甲組、乙組大(P<0.05)，見表1。

表1 三組治療前后證候積分對比分]

2.2 三組治療效果評估情況觀察

三組總有效率上比較，甲組與乙組間不具備統計學差異(P>0.05)，丙組明顯較甲組、乙組高(P<0.05)，見表2。

3 討論

祖國醫學將急性胰腺炎歸于“脾熱病”、“胃脘痛”等范疇內，現代中醫根據該病癥狀、臨床表現，將其分為多種證型，其中脾胃實熱型為常見證型，認為飲食不節、情志不舒、外邪侵襲等損傷脾胃，致運化失常，內生濕濁，久之蘊而成熱，加之外邪內陷，阻斷臟腑氣機，濕熱與毒邪互博損傷臟腑、經絡，從而引起腹痛、嘔吐等癥[2]。大柴胡湯有解毒清熱、活血涼血、行氣止痛的功效，聯合西藥應用能夠雙向調節患者體內炎癥因子水平，延緩胰腺炎發展進程，且其能夠增強胃腸動力，促進胃腸功能恢復。

本院研究結果總結為：一方面，血液凈化通過血液對流形式可清除致病因子如炎癥因子、ET等，糾正酸堿水電解質紊亂，維持器官功能的穩定性。另一方面，大柴胡湯中丹參有祛瘀通經、消癰止痛的作用，柴胡可退熱解表、升陽舉陷，黃芩、梔子、蒲公英有解毒瀉火、燥濕利尿的效用，黃芪有消腫排膿、強心護肝的功效，枳實可破氣除痞、消積導滯，芒硝有逐水瀉下、消食通便的作用，大黃有活血攻下、解毒涼血的功效；現代研究表明，大柴胡湯有調節免疫的作用，可糾正血液凈化引起的免疫功能低下問題，改善全身生理狀態，達到優勢互補的目的。

綜上。連續血液凈化+大柴胡湯在重癥急性胰腺炎治療中效果確切，值得借鑒。