不同劑量瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床研究對比

余正雷

(福建醫科大學附屬三明市第一醫院，福建 三明 365000)

不穩定型心絞痛是心內科常見的急診類型，倘若缺乏對其有效干預可導致急性心肌梗死、心源性猝死等不良事件。對不穩定型心絞痛的治療目標是改善病人癥狀、減少臨床并發癥。實際工作中，應用的方法是瑞舒伐他汀等藥物的干預。瑞舒伐他汀是降脂類藥物，不僅能夠有效抑制炎性反應，而且能夠穩定動脈，防止出現動脈粥樣硬化，在不穩定型心絞痛的臨床治療中起到關鍵作用[1]。目前認為不穩定型心絞痛主要與血栓和血管內皮功能異常有關。本文選取我院收治的120例患者作為統計資料，研究不同劑量的瑞舒伐他汀在不穩定型心絞痛中的應用效果，現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年9月-2019年8月期間，我院心內科收治的不穩定型心絞痛患者作為研究對象，病患總計120例。排除標準：①排除合并心腦血管疾病；②早期高血壓和心理健康疾病患者；③患者出現腦梗死史；④意識障礙和功能不全患者。納入標準：①經中華醫學會心血管疾病管理中心認定為不穩定型心臟病患者；②經心肌酶譜異常觀察發現不穩定型心絞痛患者；③心電圖相鄰兩個導聯ST段缺血性下降超過0.1mV，T波表現倒置、低平的患者；年齡≤75周歲。將患者隨機分成對照組60例與觀察組60例。其中，觀察組男性病患35例，女性患者25例，年齡最大72歲，最小40歲。平均年齡(55.36±2.14)歲，平均病程(2.14±0.25)年；對照組男性患者33例，女性患者27例，年齡最大75歲，最小42歲，平均年齡(56.77±1.97)歲，平均病程(2.24±0.23)年。兩組研究對象在性別、年齡、平均年齡和平均病程等指標對比中，差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，組間資料存在進一步比較可能。

本次研究經過我院醫學倫理委員會討論并認可，通過文件規范，認為本次研究正規合理，符合國家相關法律規定。臨床實驗研究經過患者本人和患者直系親屬同意并簽知情同意書，明確主要風險類型和防范措施。

1.2 方法

對照組使用常規治療方法，主要使用擴血管、抗血小板、控制心室率、抗重構、抗凝等常規治療及瑞舒伐他汀常規劑量10mg qd調脂穩定斑塊并對患者生命體征進行監控，達到理想治療效果。

觀察組在常規治療基礎上，將瑞舒伐他汀劑量增加至20mg qd，患者所口服瑞舒伐他汀鈣片為阿斯利康制藥有限公司監制生產，藥品生產批號為國藥準字：110924，規格一盒10mg×7片。藥物療程為12周，兩組患者在接受治療過程中，不得使用其他調脂和抗生素藥物進行干預，避免發生不良反應，提升臨床有效性。藥物干預過程中，應加強護理，密切關注患者生命指標變化，對于發生的患者不良反應需要及時反映，并且對病患資料進行記錄，建檔保管。患者TC、TG和LDL-C指標可通過生化分析儀自動計算得到。

患者在清晨空腹狀態下，抽取靜脈血5mL，將其封裝并及時送到我院檢驗科室進行血生化指標檢測，對患者總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇進行查驗，患者各項指標需要滿足《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》中的標準，并且根據患者實際情況選擇治療方案，確保治療技術應用可靠性。

1.3 療效判定

(1)治療效果：顯效的判定標準為臨床主要癥狀胸痛、心悸、呼吸困難等改善明顯，Braunwald等級降低兩級。有效的判定標準為患者臨床主要癥狀有所改善，Braunwald等級降低一級。無效為不符合上述所有標準。

(2)計數指標觀察兩組治療有效例數和有效率；計量指標則分析總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)數量變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治愈有效率對比

觀察組患者經過臨床治療后，顯效患者30例、有效患者28例，無效病例2例，總有效率為96.67%；對照組顯效患者22例、有效患者28例，無效病例10例，總有效為83.33%，組間數據比較，差距具有統計學意義(P<0.05)，詳細情況見表1。

表1 兩組患者治愈有效率比較[ n(%)]

2.2 兩組患者TC、TG、LDL-C生化指標對比

經過12周治療，觀察組患者血生化指標改善，TC、TG、LDL-C指標均優于觀察組，組間差異具有統計學意義，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組患者TC、TG、LDL-C生化指標對比

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征常見類型，與患者血管內不穩定斑塊組織存在關聯性[2]。作為不穩定因素，血管內不穩定斑塊可誘發血栓，患者此時容易發生心肌梗死、心源性猝死等問題。根據臨床統計資料，超過一半以上的不穩定型心絞痛可發展為急性心肌梗死，因此，需要對相關問題提高重視力度，做到疾病早發現、早干預，緩解病情、降低致死率。隨著人們生活節奏加快，健康規律飲食問題越來越重要。不合理的飲食方式可導致患者體內出現糖類和脂肪代謝功能異常，患者易出現動脈內膜急性炎癥，導致內皮細胞受損。相關問題出現會造成多糖、脂肪和血小板在血管壁內粘附，經過沉積造成血管腔狹窄，患者冠狀動脈狹窄問題是造成心絞痛最直接原因。

本次研究中，對使用瑞舒伐他汀常規劑量10mg/天和強化劑量20mg/天治療不穩定型心絞痛進行比較，結果發現瑞舒伐他汀強化劑量組患者取得更好的臨床效果，患者治療有效率達到96.67%，對預防心肌缺血、心律失常、胸悶、乏力等臨床癥狀產生積極影響。他汀類藥物對減輕患者血管炎癥反應，緩解心絞痛作用明顯，研究表明，瑞舒伐他汀對促進患者細胞外基質分泌，促進膠原分泌功能具有顯著成效，因此，可穩定患者血管壁斑塊。臨床中，使用瑞舒伐他汀能夠優化動脈血管內皮細胞，增加細胞數量和分化速度，通過對相關指標的控制，達到對血管壁斑塊的有效控制。治療過程中，對總膽固醇TC、三酰甘油TG和低密度脂蛋白膽固醇LDL-C進行監控，防止發生過多沉淀問題。本次實驗中，通過瑞舒伐他汀不同劑量組的實驗比較，發現強化劑量組在實現對患者體內IL-16控制方面更加有效。作為多細胞合成體，IL-16可形成炎性細胞因子，可降低患者機體免疫力，促使炎性問題發生。分析目前影響不穩定心絞痛的主要因素，主要考慮hs-CRP急性相蛋白在患者機體內的變化情況，并且根據實際情況，選擇有針對性的抑制方案。臨床中，隨著炎癥的發展，患者CRP開始升高，經過48小時可達到峰值，隨著時間增加，CRP值下降。CRP可通過經典途徑，激活補體蛋白，通過與脂蛋白的結合，會形成復合物，導致血管斑塊破裂問題出現。相關作用機理也是造成血管急性炎癥出現的關鍵。

整體上分析，常規劑量和強化劑量的瑞舒伐他汀在治療不穩定型心絞痛均具有一定臨床效果，能夠起到降脂作用。這一結論與馬艷麗在《中國冶金工業醫學雜志》“瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療不穩定心絞痛的療效對比研究”提出的觀點一致[3]。由此可知，不穩定型心絞痛臨床治療中，使用瑞舒伐他汀能夠取得良好效果，達到降脂目標，減輕患者血管局部炎癥反應。

綜上所述，在不穩定型心絞痛的臨床治療中，使用強化劑量的(20mg/d)瑞舒伐他汀進行干預，通過與常規抗缺血方案的配合使用，可以更好的實現抑制血管壁粥樣斑塊沉積，改善臨床指標。