黃連溫膽湯加味聯合艾司唑侖片對腦梗死合并失眠患者神經功能及睡眠質量的影響評價78例分析

吳仕福，韋啟志

(北京中醫藥大學廈門醫院腦病科，福建 廈門 361012)

腦梗死作為臨床常見疾病，在中老年群體中高發，患者發病后容易出現抑郁、焦慮情緒，造成腦梗死癥狀加重，引發失眠癥狀。在西醫治療上，多給予鎮靜藥物，如艾司唑侖治療，但患者長期服用容易造成藥物依賴，增加患者心理負擔。中醫治療失眠癥狀具有一定優勢，采用清熱化痰法治療可有效改善患者失眠癥狀。為研究中西醫結合治療的療效，本文于本院2019年1月-2020年1月的患者中，隨機選取78例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院78例患者為樣本，對照組39例，性別：男/女=19/20，年齡(64.82±2.96)歲，平均病程(2.09±0.57)年。觀察組39例，性別：男/女=21/18，年齡(63.84±2.87)歲，平均病程(2.18±0.46)年。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)所有患者均符合中華醫學會分會關于腦梗死和失眠癥的標準[1]，屬于痰熱內擾失眠癥。(2)對本研究知情，年齡≥18歲。(3)所有患者無藥物過敏史。

排除標準：(1)排除對藥物過敏的患者。(2)排除近一個月內接受過鎮靜治療以及安眠治療的患者。(3)排除存在呼吸系統疾病的患者。

1.3 方法

對照組給予艾司唑侖片治療1～2mg/d(國藥準字H20073816 ，生產單位：山東信誼制藥有限公司)，持續治療2周。

觀察組聯合給予黃連溫膽湯加味治療，取珍珠母(先煎)20g，茯神15g，枳實、姜竹茹、郁金各12g，黃連6g、石菖蒲、姜半夏、膽南星、陳皮各9g，炙甘草6g，大棗6枚，每日1劑，添水煎服，早晚各200mL。持續治療2周。用藥期間禁止食用咖啡、濃茶、酒精等刺激性食物。

另外治療期間建議患者保證良好的作息時間，按時睡覺，睡前可泡腳，服用溫牛奶。日常飲食建議患者保持清淡飲食，多食用蛋類、豆類、魚類等食物。晚餐避免過飽，睡前2小時不宜飲食和飲水，避免患者胃腸道刺激造成大腦皮質興奮，出現入睡困難。睡前30分鐘，可遠離手機、電視等電子設備，調低臥室亮度，播放舒緩的音樂等，有助于睡眠。

1.4 觀察指標

(1)評估患者臨床療效，使用PSQI(匹茲堡睡眠障礙評分量表)評價患者，顯效：患者治療后評分減少70%以上，睡眠時間達到6h，精神狀態良好。有效：患者PSQI評分減少30%～70%，患者睡眠時間在5h以上。無效：PSQI評分減少不足30%，患者睡眠時間少于3h，失眠癥狀無改善。

(2)使用NIHSS(美國國立衛生研究院院卒中量表)評價患者在治療前后的神經功能，0～20分，分數越高，患者神經缺損越嚴重。

(3)使用SDRS(睡眠障礙量表)評價患者睡眠質量，0～4分，分數高表示患者失眠情況嚴重。

(4)評價患者失眠癥狀的中醫證候積分，0～5分，分數高表示失眠癥狀嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療后有24例顯效、13例有效、2例無效，治療有效率為94.9%；對照組患者治療后有16例顯效、14例有效、9例無效，治療有效率為76.9%；兩組評分數據對比(χ2=3.291，P<0.05)，具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后神經功能對比

觀察組治療后NIHSS評分優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能對比

2.3 兩組患者治療前后睡眠質量對比

觀察組治療后SDRS評分優于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠質量對比

2.4 兩組患者失眠癥狀評分對比

觀察組治療后不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者失眠癥狀評分對比

3 討論

從中醫角度分析，腦梗塞并發失眠是由于痰熱內擾，心神不寧，造成患者出現入睡困難、夜間驚醒等癥狀。給予患者黃連溫膽湯加味治療，可有效清熱化痰，寧心安神[2]。方中含珍珠母，其含有大量微量元素，如鈉、鉀、鈣等，有助于抑制骨骼肌興奮，有助于患者睡眠；郁金具有涼血化瘀，理氣祛瘀藥效；石菖蒲就有改善炎癥反應，修復神經細胞，有助于睡眠；姜竹茹多用于中風、半身不遂患者，具有去煩躁、祛痰解郁藥效；茯苓有助于延長患者睡眠期；黃連具有鎮靜中樞神經系統的作用；甘草可調和諸藥，理氣去燥熱。諸藥合用具有良好藥效，有助于延長患者的睡眠周期，提高臨床療效[3]。

艾司唑侖屬于抗焦慮藥物，能夠對中樞神經系統起到抑制作用，具有鎮靜、抗焦慮作用。通過作用于苯二氮卓受體，對中樞邊緣系統產生影響，縮短NREM睡眠期，阻滯激活網狀結構，從而達到鎮靜效果。但患者長期服用，可能產生依賴性，停藥時出現撤藥癥狀。服用艾司唑侖治療期間可能出現口干、乏力等不良癥狀，癥狀較輕可自行恢復[4]。本組研究中未見不良反應，嚴格控制用藥劑量和用藥周期，具有較高的安全性。因此在臨床治療上，需要嚴格控制治療周期，避免患者產生依賴性。

聯合中西醫治療能夠發揮出協同作用，有效提高臨床療效，減輕患者臨床癥狀。經本文研究結果證實聯合治療能夠顯著改善患者失眠癥狀，延長患者睡眠時間，提高其睡眠質量。因此對于腦梗死合并失眠癥患者，可積極給予黃連溫膽湯加味聯合艾司唑侖治療，可有效改善患者癥狀，縮短用藥周期，預防形成藥物依賴性，改善患者的睡眠質量，提高患者滿意度，讓患者恢復正常生活，提高其生活質量。

綜上所述，對腦梗死合并失眠癥患者給予黃連溫膽湯加味聯合艾司唑侖片治療，具有突出優勢，可顯著提高患者睡眠質量，改善患者神經功能，緩解患者睡眠癥狀評分，取得更理想臨床療效。