經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病術(shù)后服用培哚普利對患者神經(jīng)激素水平的影響研究

馬 飛

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102401)

近些年來，人口老齡化趨勢的不斷加重，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年呈上升趨勢，此癥患者多具有胸痛、乏力、心悸等不良癥狀，若未及時采取有效措施進(jìn)行治療，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、猝死等并發(fā)癥，對其生命安全造成極大威脅[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)為臨床治療此種疾病的常用方法，此手術(shù)根據(jù)病變特點，以適當(dāng)?shù)膲毫M(jìn)行擴(kuò)張，以起到解除狹窄的目的，改善患者不良癥狀，控制病情發(fā)展[2]。但患者體內(nèi)血管緊張素II顯著上升，單純采用手術(shù)方式效果不佳，有待進(jìn)一步改善，因此，術(shù)后給予患者有效的藥物具有必要性。培哚普利是臨床上常用的一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對于緊張的血管具有舒張作用，可改善患者神經(jīng)激素水平。本文為進(jìn)一步分析患者術(shù)后應(yīng)用培哚普利的效果，隨機選擇我院2018年1月-2020年10月的80例患者，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機樣本抽樣法，在我院(2018年1月-2020年10月)進(jìn)行冠狀動脈介入治療患者中，抽取80例，以抽簽法分為對照組、觀察組，各40例，對照組：男性22例、女性18例，年齡40～72歲，平均(56.00±3.12)歲，疾病類型：急性心肌梗死24例、不穩(wěn)定性心絞痛16例；觀察組：男性23例、女性17例，年齡41～72歲，平均(56.50±3.13)歲，疾病類型：急性心肌梗死25例、不穩(wěn)定性心絞痛15例；兩組資料符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05)。于我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下，展開此研究。

1.2 擇選條件

①符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)解讀》[3]；②具有胸痛、乏力、心悸等不良癥狀者；③患者及其家屬均知情本研究且簽署同意書。

1.3 篩除條件

①具有嚴(yán)重心力衰竭、先天性心臟病、心律失常等疾病者；②合并肝腎功能不全者；③具有冠狀動脈旁路移植術(shù)史；④具有精神類疾病，無法進(jìn)行正常溝通交流者；⑤臨床資料不全者。

1.4 治療方法

兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)治療：根據(jù)患者具體病情狀況，給予抗血小板，調(diào)脂，β受體阻滯劑等對癥治療方案，并對患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。術(shù)后，對照組：常規(guī)治療：根據(jù)患者具體病情狀況給予適宜的藥物劑量，如果無禁忌癥ACEI類藥物應(yīng)用卡托普利。觀察組：常規(guī)治療+培哚普利：常規(guī)治療方法與對照組相同，ACEI類藥物給予患者培哚普利(生產(chǎn)廠家：施維雅(天津)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103382)進(jìn)行口服，每次服用劑量4mg，每天1次，持續(xù)給藥3個月。

1.5 評價方法

對比兩組神經(jīng)激素水平、血小板膜P選擇素(CD62P)，心功能。①神經(jīng)激素水平：早晨抽取患者5mL空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附試驗，根據(jù)相關(guān)試劑盒說明書操作步驟，對兩組患者血管緊張素II(AngII)、心鈉素(ANP)、醛固酮(ALD)等神經(jīng)激素水平進(jìn)行檢測。選擇流式細(xì)胞儀(生產(chǎn)廠家：金客隆(北京)生物技術(shù)有限公司)對患者CD62P進(jìn)行檢測。②心功能：于術(shù)前、術(shù)后3個月，應(yīng)用超聲心動圖對患者左室舒張末期容積(LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESE)進(jìn)行測量，并記錄數(shù)值進(jìn)行對比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對此次納入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以[n(%)]的形式表示定性資料，進(jìn)行正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)分布采用χ2檢驗，以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示定量資料，進(jìn)行正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)分布采用t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的神經(jīng)激素水平、CD62P

治療前，神經(jīng)激素水平、CD62P組間對比，P>0.05；治療后，同組較治療前、組間對比，P<0.05。詳見表1。

表1 對比兩組的神經(jīng)激素水平

2.2 對比兩組的心功能指標(biāo)

治療前，心功能指標(biāo)組間對比，P>0.05；治療后，同組較治療前、組間對比，P<0.05。詳見表2。

表2 對比兩組的心功能指標(biāo)

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是臨床治療冠心病重要的方法，此種手術(shù)對于患者心肌血流灌注具有改善作用，還可有效疏通血管，此外，此種手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，但手術(shù)會對患者冠狀動脈內(nèi)皮造成一定的損傷，且無法改善患者血管緊張素II水平[4]。培哚普利是一種循環(huán)系統(tǒng)藥物，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，對于患者腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活可以進(jìn)行有效的抑制，從而起到擴(kuò)張血管的作用，還可改善患者心肌的重構(gòu)，使血管阻力降低，增加患者心臟指數(shù)。

周小明等[5]研究指出，治療后，觀察組患者的ALD、ANP、AngII明顯低于對照組。本文研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組的ALD、ANP、AngII神經(jīng)激素水平更低。ALD是人體內(nèi)的一種激素，對于人體血容量具有調(diào)節(jié)作用，作用于腎臟之后，可有效改善人體內(nèi)的血容量；ANP主要由心肌細(xì)胞合成，對于血管升壓素、血管緊張素具有抑制作用，還可對垂體激素的釋放、兒茶酚胺的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，對血管具有擴(kuò)張作用；AngII是一種參與血液調(diào)節(jié)的肽類物質(zhì)，可舒張血管。數(shù)據(jù)可進(jìn)一步證實，術(shù)后給予患者培哚普利可顯著改善患者神經(jīng)激素水平。此外，本文研究還顯示，與對照組比較，觀察組患者的LVEDV、LVEF、LVESE改善程度更明顯，主要是由于培哚普利可通過對神經(jīng)激素進(jìn)行調(diào)節(jié)，以改善患者內(nèi)皮功能，從而使其心房內(nèi)壓力有所降低，還可有效對心房的解剖、電重構(gòu)效應(yīng)產(chǎn)生抑制，此外，此種藥物對于Akt-FoxO1信號的通路具有阻斷效果，從而降低炎性因子介導(dǎo)的氧化應(yīng)激，對心肌細(xì)胞的凋亡、心肌纖維化具有抑制效果，最終起到保護(hù)缺血心肌的效果。

綜上所述，對于冠心病患者，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)用培哚普利可顯著改善患者神經(jīng)激素水平與心功能，臨床應(yīng)用價值顯著，值得進(jìn)一步進(jìn)行研究。