丹參酮聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察

陳 楠，林 玲，焦云鶴

(廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院皮膚科，福建 廈門 361021)

脂溢性皮炎是一種慢性皮膚炎癥，本病多發(fā)生在皮脂腺豐富區(qū)域，例如頭面部、軀干部位，疾病容易反復發(fā)作，患者臨床中多以紅斑、鱗屑、瘙癢表現(xiàn)為主，且對外界刺激敏感。本病發(fā)病部位不同、患者皮損程度不同給患者帶來的影響亦不同。針對皮損在頭面部的患者不僅會給其帶來生理上的不適，也會因外貌改變，增加患者心理不適，給患者帶來負面影響，導致其生活質量下降[1]。現(xiàn)階段，臨床中針對本病多采用藥物保守治療，但并無統(tǒng)一治療標準，患者治療后疾病復發(fā)率較高。他克莫司軟膏是皮膚科較為常用的治療藥物，丹參酮是一種中成藥，本次研究將針對兩者聯(lián)合的治療效果進行調查。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院60例面部脂溢性皮炎患者為調查樣本，本次研究時間為2018年10月-2020年4月。患者符合《中國臨床皮膚病學》中關于面部脂溢性皮炎診斷標準[2]。納入標準：入組前4周未接受局部和(或)系統(tǒng)抗真菌治療、糖皮激素類藥物治療；無其他皮膚疾病；無滲出性皮膚損害；能夠接受隨訪。排除標準：妊娠、哺乳期人員；合并臟器功能損傷；合并其他皮膚病；皮膚光敏感；對他克莫司過敏；不同意參與調查。

對照組：男性14例，女性16例，年齡最大64歲，最小22歲，平均(43.9±2.8)歲，病程平均(18.9±2.7)個月。

觀察組：男性13例，女性17例，年齡最大62歲，最小22歲，平均(43.4±2.7)歲，病程平均(18.4±2.5)個月。

1.2 一般方法

所有患者均給予他克莫司軟膏(批準文號：國藥準字H20163257，規(guī)格：10g∶10mg，生產單位：華北制藥秦皇島有限公司)外用治療，早晚各1次，治療時間為6周。觀察組患者在此基礎上聯(lián)合丹參酮膠囊(批準文號：國藥準字Z13020110，規(guī)格：每粒裝0.25g，生產單位：河北興隆希力藥業(yè)有限公司)治療，1.0g口服，日3次，治療時間為6周。所有患者在治療期間均要監(jiān)測用藥情況，并要記錄不良反應，叮囑患者保持生活、作息規(guī)律，禁止辛辣刺激飲食、禁酒，防曬，避免化妝。

1.3 觀察指標[3]

觀察指標包括治療效果、治療后2周、1個月、3個月復發(fā)情況以及患者滿意度。治療效果從面部主觀癥狀、體征表現(xiàn)進行評估。治療后皮損、紅斑、鱗屑等表現(xiàn)消失，瘙癢、疼痛癥狀消失視為痊愈；皮損、紅斑、鱗屑等癥狀消失程度超過80.0%，瘙癢、疼痛癥狀明顯改善視為顯著；皮損、紅斑、鱗屑等癥狀改善程度在60.0%～79.0%，瘙癢、疼痛癥狀緩解視為有效；未達到上述標準為無效。評估有效率=痊愈率+顯著率+改善率。滿意度評分為10分，9～10分為滿意，7～8分為一般，7分以下為不滿意。滿意度=滿意比例。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者療效評估有效率為93.3%，對照組為73.3%，統(tǒng)計有差異(P<0.05)，詳見下表。

表1 治療效果

2.2 疾病復發(fā)情況

觀察組患者治療后疾病復發(fā)率低于對照組，統(tǒng)計有差異(P<0.05)，詳見下表。

表2 疾病復發(fā)情況

2.3 滿意度統(tǒng)計

觀察組患者治療后有28例滿意、2例一般、0例不滿意，治療滿意度為93.3%；對照組患者治療后有21例滿意、6例一般、3例不滿意，治療滿意度為70.0%；兩組評分數(shù)據(jù)對比(χ2=5.45，P=0.01<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

脂溢性皮炎的發(fā)生與多種因素相關，機體免疫功能紊亂、皮脂分泌增多、糠秕孢子菌定植等均是常見因素。此外，螨蟲、Th1/Th2細胞因子分泌失衡也是導致脂溢性皮炎發(fā)生的因素。角質層是防止外界物質進入人體和體內水分丟失的主要屏障，機體免疫功能下降后角質層屏障抵御能力也會下降，增加皮膚感染概率，誘發(fā)皮膚的免疫和炎癥反應，引起脂溢性皮炎。角質層對維持皮膚水電解質平衡有著關鍵的作用，其含水量直接影響細胞功能，引起皮脂分泌異常。脂溢性皮炎患者臨床中多以皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢、疼痛等表現(xiàn)為主，面部脂溢性皮炎患者同時會影響外貌美觀度，因此會給患者帶來生理、心理雙重影響[4]。本病在治療上缺乏特異性，疾病治療容易反復，給患者帶來了較大的痛苦。既往臨床中針對本病多采取抗菌藥物、糖皮激素類藥物、角質剝脫劑等進行治療，但效果并不理想，且容易引發(fā)多種不良反應。尤其糖皮激素類藥物長期使用會導致皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張等表現(xiàn)。而角質剝脫劑僅能緩解部分癥狀，且易造成患者皮膚敏感不適，效果并不理想。因此，需要選擇其他藥物進行治療。

他克莫司是鈣調磷酸酶抑制劑，具有較強大的抗炎、止癢等作用，在皮炎、濕疹治療中得到較理想的治療效果，尤其在頭面部、皮膚脆弱部位的治療中效果較為顯著，因此可應用在眼瞼、面部、頸部等皮膚薄弱部位。他克莫司為非激素類藥物，因此，不存在激素引發(fā)的不良反應，不會出現(xiàn)毛細血管擴張、反跳等不良表現(xiàn)，治療安全性高，患者耐受性更好。他克莫司能夠與FKBP12結合，抑制T淋巴細胞增殖、活化，同時能夠抑制炎性物質的分泌。其作為一種免疫調節(jié)物質，同時具備局部免疫調節(jié)的作用。他克莫司是鏈霉素肉湯培養(yǎng)基中提取的免疫制劑，通過皮膚黏膜吸收后能夠阻斷T細胞內信號轉化和傳導，抑制T細胞以及其他炎性因子釋放，其同時能夠抑制鈣調磷酸酶活性，促進T細胞恢復正常水平，達到抑制炎性、提升免疫功能的作用。其雖然不含有激素成分，但具備類激素功能，且他克莫司分子量非常小，局部用藥后能夠通過皮膚、黏膜吸收到達病灶深層，達到治療的作用。而當皮膚黏膜通透性改變后其滲透能力也會隨之變化，因此能夠有效降低藥物副作用，提升治療安全性。

丹參酮是中草藥丹參的脂溶性化合物，其具有抗菌作用，有成分為羥基丹參酮、丹參酸甲酯等物質，其能夠對多種需氧菌、厭氧菌起到抑制、殺滅作用，抗菌能力非常強[5]。丹參酮在臨床中也稱之為“植物激素”，其能夠抑制皮脂腺細胞增殖、合成，調節(jié)皮脂腺細胞功能，通過抑制皮脂腺細胞雄激素受體 mRNA 的表達達到抑制皮脂腺功能的目的，避免皮脂過度分泌，恢復皮脂腺正常活動。且在大量體外試驗中發(fā)現(xiàn)，丹參酮同時具有抗凝、改善局部血液循環(huán)、促進新陳代謝的作用，在脂溢性皮炎的治療中不僅能夠達到抗菌、減輕瘙癢的作用，同時能夠緩解紅斑、改善皮膚角質層，促進皮膚外觀恢復正常。將其聯(lián)合他克莫司共同使用能夠起到協(xié)同治療的作用，全面改善患者病情。

在本次研究結果中可見，觀察組患者采用他克莫司聯(lián)合丹參酮膠囊共同治療后療效評估有效率為93.3%，患者治療后疾病復發(fā)率低于對照組，觀察組患者治療效果更為理想。皮膚表面脂質、水分是構成皮膚屏障的重要成分，他克莫司聯(lián)合丹參酮膠囊治療能夠改善角質層細胞活性，提升細胞含水量，角質層含水量增加、皮脂分泌量下降，因此皮膚改善程度更理想。他克莫司聯(lián)合丹參酮膠囊治療不會破壞皮膚生理環(huán)境，能夠幫助皮膚恢復自然屏障功能。患者治療后由于角質層含水量明顯提升，皮膚生理環(huán)境得到改善，因此皮膚防御能力、穩(wěn)定性更高，疾病復發(fā)率也會降低。患者皮膚外觀改善程度更好，因此患者滿意度更高，證明兩種藥物在治療過程中能夠起到相互促進、互補的作用。

總的來說，他克莫司軟膏聯(lián)合丹參酮膠囊能夠更好的改善脂溢性皮炎患者皮膚狀態(tài)，不僅能夠控制病情發(fā)展，同時，能夠改善皮膚狀態(tài)，是一種有效的聯(lián)合治療方式，值得推廣。