甲狀腺手術圍術期應用抗菌藥預防術后傷口感染的效果

柏 鑫，袁 泉

(大冶市人民醫院，湖北 大冶 435100)

甲狀腺切除術屬于十分常見的一種普外科手術，雖然該手術的創傷性較小以及手術時間相對較短，然而近年來報道指出在甲狀腺切除術患者的圍手術期存在著抗菌藥物應用十分普遍的情況，其目的為預防手術后切口感染的發生[1]。然而另有研究指出[2]，甲狀腺手術為外科I類無菌手術，從理論上分析該類手術患者無需給予抗菌藥物治療。然而現階段此類手術患者圍手術期給予抗菌藥物治療的情況仍較為普遍，部分患者抗菌藥物應用至創口拆線或出院前，使得衛生資源嚴重浪費，同時廣譜抗菌藥物出現過度應用，也增加了細菌耐藥性的發生風險。鑒于此，以下將分析對甲狀腺手術患者在圍手術期使用抗菌藥物對于預防術后創口感染的實際影響。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年3月-2020年10月本院80例甲狀腺手術患者，隨機數字表法分組，觀察組：40例，男17例/女23例：年齡22～73歲，均值為(43.5±1.6)歲。對照組：40例，男18例/女22例：年齡21～75歲，均值為(43.4±1.6)歲。兩組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受甲狀腺手術治療，術中結合疾病類型嚴格依據手術流程進行手術操作，在手術前嚴格對術區皮膚進行清潔和消毒，同時加強手術室內的消毒清潔，在圍手術期積極執行無菌操作原則，且兩組患者的手術均為同一組手術醫護人員完成。對照組患者圍手術期未給予抗菌藥物治療；同期觀察組則在圍手術期給予抗菌藥物治療，在手術前30分鐘給予一代或二代頭孢菌素類藥物或給予青霉素類藥物實施靜脈注射，于手術后24小時內方可停止用藥。在此基礎上結合患者的手術時間等調整用藥情況，如手術時間超過3小時，或術中出血量超過1500mL需要于術中追加用藥一次，患者抗生素藥物預防給藥時間<24小時。

1.3 評價標準

(1)統計兩組術后傷口感染、肺部感染等并發癥。(2)對比兩組術前、術后1及術后3天的平均體溫。(3)比較兩組的住院時間、術后傷口甲級愈合率以及藥品平均費用。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后并發癥率對比

兩組術后傷口感染、肺部感染發生率對比并無明顯差異P>0.05。

表1 兩組術后并發癥率對比[ n(%)]

2.2 手術前后平均體溫對比

兩組術前、術后1天及術后3天平均體溫對比無明顯差異P>0.05。

表2 兩組手術前后平均體溫對比

2.3 圍術期指標對比

兩組術后傷口甲級愈合率、住院時間對比P>0.05；觀察組的藥品平均費用高于對照組P<0.05。

表3 兩組圍術期指標對比

3 討論

甲狀腺手術是一種比較典型的外科清潔手術，然而也有研究指出，約50%左右的患者在甲狀腺手術治療的圍術期采用了預防性的抗生素藥物治療，另有20%左右的患者在圍手術期給予了抗菌藥物治療，約30%的患者則未在圍手術期給予抗菌藥物。近年來國內研究者指出，抗菌藥物的圍手術期預防性應用未能顯著降低患者手術后的并發癥率。與此同時有研究報道指出，給予甲狀腺手術患者相關抗菌藥物進行圍術期治療將增加患者的醫療費用并導致住院時間延長[3]。

外科I類切口手術如通過預計患者術中操作時間相對較短，并且患者本身無相關高危因素，則建議避免給予抗菌藥物治療。如患者本身具有應用抗菌藥物的相關危險因素，需要嚴格把控抗菌藥物的用藥時機、適應證、種類以及給藥劑量等[4]。對于甲狀腺手術患者來說，在術后通常并未出現比較嚴重的感染癥狀，如出現感染情況則非常容易造成十分嚴重的后果。然而有研究指出，抗菌藥物的圍術期預防應用，未能在預防患者全身性鏈球菌、敗血癥的出現發揮顯著作用[5]。甲狀腺手術是一種無菌手術，然而手術本身可能造成甲狀腺周圍組織存在的抗感染能力有所下降，使得機體呼吸系統感染率有所上升，并且手術后進行引流管留置，在一定程度上增加了傷口感染的發生風險，在圍手術期未給予患者抗菌藥物治療能夠有效降低患者的整體治療費用。

本次研究中對于兩組甲狀腺手術患者不同的圍術期抗菌藥物應用方案，所獲得的術后切口感染預防效果、體溫情況以及圍術期指標等進行了對比。研究結果顯示，兩組患者手術后切口感染和肺部感染的發生率均比較低，且組間相比并無明顯差異。與此同時，兩組患者手術前后的體溫波動幅度較小，且兩組患者體溫同期對比無明顯差異。這表明對于甲狀腺手術患者來說在圍手術期通過給予抗菌藥物治療，并未對手術后傷口感染的預防發揮顯著效果。通過在圍手術期加強無菌操作，強化手術室內消毒清潔便可有效預防術后感染事件的發生，無需額外給予患者抗菌藥物治療。研究結果進一步顯示，兩組患者的住院時間以及術后切口甲級愈合率對比中并無明顯差異，然而觀察組患者藥品平均費用顯著高于對照組。這表明，在圍手術期給予患者抗生素藥物治療，將在很大程度上增加患者的醫療負擔，與此同時并未對術后切口愈合產生顯著的良性影響。因此，對于甲狀腺手術患者，還需結合其實際情況來科學規范的應用抗菌藥物，盡可能減少不必要的抗菌藥物使用，縮短患者的預防性抗菌藥物應用時間[6]，并進一步降低抗菌藥物的應用檔次，還需加強患者圍手術期用藥情況的密切監測，從而確保患者圍手術期抗菌藥物應用的科學性和規范化。

綜上所述，對于甲狀腺手術患者在圍手術期給予抗菌藥物并未對預防術后傷口感染發生產生顯著影響，且容易增加患者的治療負擔。