觀察小劑量右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛(PCIA)對老年患者全髖關節置換術后譫妄的影響

陳仕偉

(福州市第二醫院麻醉科，福建 福州 350007)

目前我國已經逐漸步入人口老齡化時代，術中麻醉后極易導致患者術后出現暫時性的認知功能障礙、人格和意識等出現錯亂，嚴重影響患者身心健康[1]。術后有60%的幾率會出現譫妄，輕者影響手術治療效果，嚴重時甚至直接導致患者死亡[2]。如能妥善選擇術后鎮痛藥物，對于預防術后譫妄的出現有顯著效果。臨床早期通過舒芬太尼進行鎮痛，該藥物雖然有較強的鎮痛效果，起效較快，但單用時所需劑量較大，從而導致用藥后各種不良反應高發[3]。而右美托咪定屬于α2受體激動劑，選擇性高，鎮痛效果顯著。本文的研究內容即為小劑量右美托咪定、舒芬太尼靜脈自控鎮痛(PCIA)對老年患者全髖關節置換術后譫妄的影響。得到如下結果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在這項研究中，我院選擇了160例老年患者全髖關節置換術患者，并通過隨機數表法將其分為兩組。對照組中，男女比例為4∶6，平均年齡為(68.9±6.4)歲。 研究組中男女比例為5∶5，平均年齡為(70.4±8.1)歲。 兩組患者的年齡和性別差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究在獲得了醫院倫理委員會的許可后方正式展開。

1.2 納入及排除標準

本次研究入組的患者了解本次研究，對研究的參與度高，已經簽署了知情同意書；既往身體健康，無嚴重的肝腎等重要臟器的疾病，并且具有正常意識；不能入組的患者的排除標準為：存在嚴重肝腎等重要臟器的疾病，抵觸參加這項研究，并且當研究人員對患者進行相關提問時，患者無法準確進行回答，該患者家庭強烈拒絕這項研究，無法有針對性地回答問題，在研究中期(例如轉移或死亡)退出。

1.3 全麻管理與術后鎮痛方法

在患者進入手術室后，為患者建立上肢靜脈通路，麻醉方式為全身麻醉，全部患者所接受的麻醉方式均采用全憑靜脈麻醉，入手術室后由麻醉醫生進行心電圖，無創血壓監測，脈搏血氧飽和度(SpO2)監測，并為患者建立上肢靜脈通路。患者采用全麻快速誘導，依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg。誘導后面罩加壓給氧通氣，至肌松藥注入3分鐘后，行氣管插管。導管與呼吸機相連。調整潮氣量(8～10 mL/kg)，使呼氣末二氧化碳分壓(EtCO2)水平保持在35～45mmHg，呼吸頻率為12次/min。麻醉維持，丙泊酚4～6 mg/kg/h和給予瑞芬太尼6～12μg/kg/h，并通過調節維持血流動力學穩定(±30%的術前平均動脈壓力)和腦電雙頻指數BIS在40～60之間。全部患者術中僅通過瑞芬太尼維持麻醉鎮痛，術中均不再追加使用其他鎮痛劑，術后均接入PCIA。其中研究組所用藥物為：右美托咪定3μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊5mg+生理鹽水配制成100mL鎮痛藥液，對照組組所用藥物為舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊5mg+生理鹽水配制成100mL鎮痛藥液，在還有15min即可結束手術時，兩組患者均緩慢給予4mL靜脈負荷劑量，PCIA干預劑量為2mL/h，自控給藥劑量調節為每次1mL。術中及術后均常規吸氧，以避免血壓過分波動，一旦患者出現了異常，可以給予5mg烏拉地爾，或靜脈注射6mg麻黃堿，當心率每分鐘不足50次時，可以靜脈注射0.5mg阿托品。術后患者安返病房后均要常規監測各項基礎生命體征指標變化情況。

1.4 觀察項目和指標

(1)術后不同時間疼痛評分比較：通過視覺評分法評價患者的疼痛得分情況，具體時間段為術后2h、8h和12h。(2)在撤下自控泵后，統計PICA舒芬太尼用量。(3)比較兩組患者在術后不同時間譫妄的發生情況。譫妄的評估標準為：起病較急，病情會有很大的起伏，無法集中注意力，思維無序，意識變化十分明顯。

1.5 統計學方法

針對本次研究中涉及到的數據信息均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理。

2 結果

2.1 兩組患者在術后不同時間疼痛評分比較，具體見表1

表1 兩組不同時間疼痛評分比較

2.2 兩組舒芬太尼用量比較，具體見表2

表2 兩組舒芬太尼用量比較

2.3 兩組患者在術后不同時間的譫妄發生率比較，具體見表3

表3 兩組術后不同時間譫妄發生率比較(n，%)

3 討論

老年患者在接受全髖關節置換術治療時，術后極易出現譫妄，臨床表現以興奮狀態和抑制狀態兩組表現為主，術后2～6天是發生高峰期[4]。雖然譫妄是術后暫時性的病變，但如果沒有及時進行干預，極易導致嚴重后果，甚至直接導致患者死亡，所以術后做好鎮痛鎮靜治療，對于促進術后恢復的意義重大。

右美托咪定可以有效抑制機體傳遞疼痛信號，同時，還能結合機體腦內藍斑區α2腎上腺素能受體，通過調節神經興奮性進行鎮痛。有學者經研究發現，將右美托咪定與阿片類藥物聯合應用時，可以減少阿片類藥物的用藥劑量，減少麻醉藥物的用藥劑量，從而發揮節儉效應，此外，右美托咪定可以穩定患者在麻醉狀態下的血壓值，預防舒芬太尼會對機體中樞神經造成的各種不良反應，對老年患者的重要器官有顯著的保護效果[5]。

本次研究結果顯示，接受小劑量右美托咪定+舒芬太尼自控鎮痛的研究組老年患者的疼痛評分顯著低于對照組，組間有顯著差異(P<0.05)，有統計時意義。舒芬太尼用藥量顯著少于對照組，組間有顯著差異(P<0.05)，有統計時意義。術后譫妄發生率顯著低于對照組，組間有顯著差異(P<0.05)，有統計時意義。證實了對老年患者全髖關節置換術后患者實施小劑量右美托咪定+舒芬太尼自控鎮痛可以取得預期的綜合效果。但有一點需要特別注明，因為本次研究是以小樣本為基礎展開的，這樣的結論可能不夠有代表性，希望未來臨床可以選取大量患者展開更大樣本的研究，這樣得出的結論可能說服力更強一些。

綜上所述,對老年患者全髖關節置換術后患者實施小劑量右美托咪定+舒芬太尼自控鎮痛可以有效緩解術后疼痛，預防患者出現譫妄，且用藥劑量更小。