曲安奈德聯合阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床效果探討

劉祥鵬

(郴州市第一人民醫院,湖南 郴州 423000)

在目前國內耳鼻咽喉科治療的患者中，慢性鼻竇炎是一類以鼻腔黏膜局限性炎癥導致患者出現頭痛頭暈、鼻塞流涕、嗅覺障礙等，嚴重時可能發生面部腫脹的臨床癥狀為主的耳鼻咽喉科疾病，是當前季節交替時較為常見的炎癥性疾病。由于慢性鼻竇炎是國內較為常見的耳鼻咽喉科疾患，常常由于外界環境刺激以及自身免疫狀態差，免疫力功能低下等綜合原因造成。慢性鼻竇炎患者由于對患者日常生活及睡眠產生較大影響，常常采取以抗炎藥物治療為主，輔助以全身支持治療。慢性鼻竇炎治療后易出現局部局限性皮膚萎縮、毛細血管擴張等，最終實現患出現相關不良癥狀的改善以及睡眠情況調整的治療手段之一。慢性鼻竇炎發病機制復雜，與鼻腔局部解剖、患者炎癥反應、血清炎癥因子、機體免疫調節等因素密切相關，不同因素相互作用、相互影響。目前，大環內酯類藥物阿奇霉素是治療慢性鼻竇炎的最常用藥物之一，具有不良反應少、藥物效果顯著的優勢。但患有慢性鼻竇炎的患者常常伴發嗅覺障礙、持續明顯的呼吸障礙，僅采用單一藥物難以得到理想的臨床效果。曲安奈德具有抗炎、安撫止痛、調節局部黏膜病變的效果。為研究如何改善慢性鼻竇炎治療后患者心理功能恢復情況以及生活質量，因此采用不同治療以及給藥方式，對患者抑郁指征以及恢復效果綜合評定結果進行統計學研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究符合本院醫學倫理委員會標準要求，審核無誤。選取我院在2018年6月-2020年6月期間進行治療的260例慢性鼻竇炎患者，按交替分組法進行分組其中對照組130例包括男66例，女64例；年齡14～68歲，平均(36.81±8.32)歲；病程1個月～2年，平均(1.14±0.73)年；觀察組130例包括男63例，女67例；年齡14～66歲，平均(37.24±8.51)歲；病程1個月～2年，平均(1.15±0.75)年；兩組患者基線資料有同質性(P>0.05)，可進行比較。

納入標準：(1)各組間患者符合適應癥及臨床診斷指標；(2)患者認知正常，可溝通，配合就診及醫務人員工作，順利完成臨床研究；(3)治療前1個月未曾行其他藥物治療；(4)知情研究，簽署同意書。

排除標準：(1)因其他原因如惡性腫瘤導致的慢性鼻竇炎；(2)伴全身系統性疾病；(3)診治整個過程中依從性差的患者；(4)研究期間退出者。

1.2 方法

對照組采用單純阿奇霉素治療，取患者靜脈血進行離心處理并觀察統計患者治療前后血清Hcy、Hs-CRP水平，觀察患者臨床癥狀改善情況如流涕、頭痛、頭暈、味覺障礙等，為患者建立視覺VAS考量表并評分，最后進行統計。觀察組在對照組基礎上進行曲安奈德聯合阿奇霉素進行聯合藥物治療，治療后觀察項目同對照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血清Hcy、Hs-CRP水平對比以及視覺考量表評分對比，觀察耳鼻咽喉科患者治療后可能發生的并發癥狀及不良反應如鼻塞、流涕、嗅覺障礙、呼吸障礙等癥狀，同時，患者在治療過程中出現睡眠呼吸障礙等癥狀，可能會導致患者發生神經性并發疾患如嗜睡、低通氣等情況，因此必須根據不同患者相關癥狀進行防范以及相應應急處理。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者檢查靜脈血并離心處理對血清炎癥因子進行檢測，如表1所示。

表1 兩組患者血清Hcy、Hs-CRP水平熒光免疫法比較

對比兩組患者血清炎癥因子，其中觀察組血清炎癥因子水平同對照組比較治療前無明顯差異，治療后觀察組血清炎癥因子水平明顯低于對照組水平，P<0.05。

對照組130例患者中有23例發生治療后鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺障礙癥狀，治療后風險發生率為17.69%，觀察組130例患者中有5例發生治療后鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺障礙癥狀，治療后風險發生率為3.85%，P<0.05。見表2。

表2 兩組采用不同藥物治療手段的患者治療后并發癥狀發生情況

對比兩組不同藥物治療慢性鼻竇炎患者，實驗組患者治療后出現各種相關不良反應的發生率明顯低于對照組，具有明顯統計學意義，P<0.05。

分別對兩組患者治療前后進行視覺VAS考量表評分統計，如表3所示。

表3 兩組治療前后視覺VAS考量表統計對比分析

兩組患者在治療前VAS評分未見明顯統計學差異，P>0.05，治療后進行統計學分析，P<0.05，具有明顯統計學差異，采用曲安奈德聯合阿奇霉素對慢性鼻竇炎進行治療的患者治療后臨床癥狀視覺VAS考量表評分較單純應用大環內酯類藥物阿奇霉素治療更具效果。

3 討論

慢性鼻竇炎是國內較為常見的疾患，患病人群較為廣泛，常常由于外界環境刺激以及自身免疫狀態差，免疫力功能低下等綜合原因造成。慢性鼻竇炎患者由于對患者日常生活及睡眠產生較大影響，常常采取以抗炎藥物治療為主，輔助以全身支持治療。

大環內酯類藥物阿奇霉素是目前治療慢性鼻竇炎的首選應用藥物，由于大環內酯類藥物通過對體內細菌蛋白合成途徑進行抑制實現抗菌抗炎效果，其藥物在胃腸消化道穩定性較強，具有較好的藥物效果。但在慢性鼻竇炎患者的應用中，單純應用大環內酯類藥物阿奇霉素進行治療，常常出現無法較為明顯的改善慢性鼻竇炎的臨床癥狀如鼻塞、頭痛、頭暈等。

曲安奈德常常以鼻噴劑為主要成品藥物形式，是一種具有較好臨床應用效果的糖皮質激素，是曲安西龍類藥物的衍生藥物之一。曲安奈德在耳鼻咽喉科中的應用以治療患者鼻塞、流涕等癥狀為主，但大量應用曲安奈德鼻噴劑可能會導致鼻腔干燥、灼熱等不良反應的發生。具國內外大量相關研究，在有效且大量的動物實驗中已經驗證其藥物安全性，但應用于人體的研究樣本量尚不足，尚未發現明顯的藥物毒副作用，因此有待進一步對其藥物穩定性以及是否存在致敏性方面進行研究。兩種藥物聯合應用較單純使用大環內酯類藥物阿奇霉素治療的患者血清炎癥因子Hcy、Hs-CRP水平有明顯的改善效果，同時對臨床癥狀的緩解和改善也存在極大的優勢。

綜上所述，采取曲安奈德聯合阿奇霉素用藥療法的手段治療慢性鼻竇炎效果較為明顯，臨床癥狀程度明顯減輕，有積極應用意義，能夠取得較為理想的治療效果。