鹽酸奧布卡因聯合曲馬多治療痔瘡術后疼痛的療效觀察

蔣 凱

(惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516000)

痔瘡是困擾人們生活健康的一種常見疾病，也是肛腸科的常見疾病，采取手術治療的方法對于一些痔瘡是具有根治效果的方案，同時相對于常規用藥來說，手術之后患者的復發概率更低，但是由于肛腸周圍的神經較為豐富，患者術后痛覺敏感，手術所造成的外部損傷還會加劇肛周腫脹，影響淋巴及靜脈的回流，加劇患者疼痛。很多患者在嚴重疼痛的影響下，局部毒素分泌情況會增加，炎性感染長期得不到控制，因此恢復時間更長，又會加重疼痛，形成惡性循環。目前臨床當中采取的疼痛護理方法主要是對患者已經出現的疼痛進行治療和護理，利用止痛藥物對癥治療，改善患者術后出血情況，降低患者肛周水腫，但是這些藥物是屬于單純止痛藥物，對于局部水腫情況的改善效果比較差，且藥物起效較慢，因此臨床當中還需要尋找新藥，或采取聯合用藥的方法，對患者痔瘡術后疼痛進行綜合改善。本文主要結合我院采取的曲馬多、鹽酸奧布卡因凝膠，對患者術后疼痛問題進行聯合分析，以降低患者術后疼痛及水腫程度。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年4月-2020年10月收治的120例痔瘡手術患者，按照隨機分組方式，將其分為觀察組與對照組，每組60人。觀察組男性29例，女性31例，年齡25～79歲，平均年齡(33.54±3.42)歲，對照組男性28例，女性32例，年齡25～77歲，平均年齡(32.95±3.98)歲，兩組患者在年齡上、性別比例上，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行預防感染治療，對照組采取曲馬多鎮痛。

觀察組在此基礎上聯合鹽酸奧布卡因凝膠進行綜合治療。在患者手術之后，第一次排便之前三分鐘，將凝膠注入到患者的肛管內，具體的劑量為5mL。將剩余的藥品涂抹在肛周外面的創面。患者第一次用藥之后，再次應用鹽酸奧布卡因凝膠對患者的創面進行涂抹，三分鐘之后開始正常的換藥工作。在涂抹凝膠的過程當中要注意動作輕柔，避免對患者的傷口結扎線造成明顯的牽拉，影響創口皮膚的完整度。兩組患者在用藥之后均保持同樣的飲食習慣，禁辛辣刺激，多食用軟食，并盡可能的控制疼痛，保持大便通暢，切忌為了避免疼痛而主觀的回避排便，兩組患者均醫院病號服，保持寬松柔軟，避免對患處造成刺激。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者疼痛評分、水腫情況以及癥狀改善時間。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示；計數資料以χ2檢驗，以率(%)表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者疼痛情況顯著好于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患者疼痛情況對比

觀察組患者腫脹情況顯著好于對照組患者，兩組之間具有顯著差異(P<0.05)。

表2 兩組患者腫脹情況對比

觀察組患者癥狀改善時間、綜合治療時間顯著好于對照組患者，兩組之間具有顯著差異(P<0.05)。

表3 兩組患者治療時間情況對比

3 討論

傷口疼痛是痔瘡手術之后最為常見并發癥，患者的疼痛發病率高達95%以上，大部分患者肛門和直腸黏膜處都分布著極為豐富的神經末梢。受解剖學因素的影響，這些末梢對痛覺和其他感覺的感知較為敏銳，因此，在外部手術創傷的影響之下，疼痛末梢的活性被激活，對于痛覺異常敏銳。痔瘡手術之后，患者會持續一段時間的傷口暴露，除此之外，手術造成的炎性反應還會增加患者前列腺素的釋放，有一些患者血液循環以及淋巴回流也會受到影響，在多種炎性介質分泌的情況之下，患者體內的緩激肽等致痛物質釋放程度提升40%～50%，括約肌在雙重的刺激之下持續的收縮，并發生明顯的痙攣情況，這都會造成患者的疼痛加劇。從目前獲得到的數據來看，90%以上的患者在術后24小時內疼痛最為明顯，另有15%左右的患者在第一次排便前、術后29小時左右疼痛最為明顯，在這一時間段內采取良好的止痛控制方法，可以幫助患者建立疾病逐漸恢復的信心，避免患者由于劇烈的疼痛而害怕排便、換藥，影響傷口的恢復。

曲馬多與肛周皮膚神經組織內的神經纖維具有較好的親和性，有助于緩解肛門周圍復雜的神經末梢的敏感性，影響髓質的神經腐蝕，可以減少患者的痛覺敏感性。對于腐蝕神經的髓質具有一定的逆行性作用，通過曲馬多止痛后患者肛門的神經敏感性持續下降，括約肌逐漸松弛，取得較為良好的鎮痛作用。在后四個小時左右，鎮痛效果就達到良好的狀態，且患者鎮痛持續時間較長。

鹽酸奧布卡因凝膠也是臨床當中常用的鎮痛藥物，其屬于麻醉類藥品，對患者的肛周水腫情況具有明顯的抑制作用，同時這種藥品應用在患者的水腫改善當中也具有良好的效果，相對于曲馬多，鹽酸奧布卡因凝膠對患者的心血管刺激較小，體內的毒素累積情況較少，且涂抹4分鐘之后，患者的痛覺敏感情況基本上可以得到顯著的改善。在24小時之后，藥品的有效成分基本可以代謝，對于患者的肝腎組織影響較少。曲馬多在使用之后代謝時間長達30天，因此對患者的代謝情況影響較大。與中藥和其他的抗感染治療相比，鹽酸奧布卡因膠囊為白色透明粘稠局部麻醉藥品，應用在腫脹的肛周組織周圍，快速滲透，可以顯著改善患者的劇烈疼痛情況，應用在患者排便前、換藥前以及前，都可以起到良好的麻醉效果。鹽酸奧布卡因可以多次涂抹，對于患者每一次排便和換藥都具有一定的疼痛緩解作用。一般來說，在用藥之后四分鐘之內，患者的疼痛敏感值就可以下降50%～78%，8分鐘左右就可以達到明顯的止痛效果。鹽酸奧布卡因凝膠的麻醉路徑主要是通過受體阻滯，改善神經細胞膜鈉離子的通道，從而減少細胞膜內鈉離子的交換。降低神經細胞的敏感程度，提高患者對于疼痛的耐受水平，在這種藥物的作用之下，患者由于激烈疼痛刺激而造成的炎性介質分泌的情況可以得到顯著的改善。對于腫脹的消除、疾病的恢復以及肉芽組織的生長，都具有良好的效果。相對于曲馬多來說，涂抹鹽酸奧布卡因凝膠操作更為方便，對于護理人員的專業性要求更低，不需要嚴格控制的深度，只需要將藥品涂抹在患者的肛周以及肛門內部即可。涂抹鹽酸奧布卡因凝膠不會對患者的表皮組織造成損傷。鹽酸奧布卡因凝膠使用簡單方便，操作快捷，患者的接受度比較高，依從性較高，且應用之后代謝速度較快。因此患者術后排便，前排便后、后疼痛、水腫情況均可以得到顯著改善。

有研究指出，相對曲馬多，使用鹽酸奧布卡因凝膠對痔瘡術后患者進行鎮痛治療，有效率可提高10%～15%，患者排便前、排便時和排便后的疼痛水平下降5%～27%。換藥后排便后患者肛周水腫情況平均改善10%～19%，這與本研究成果基本一致。

綜上所述，相對于單純進行預防感染治療及使用曲馬多進行治療，采取鹽酸奧布卡因進行痔瘡術后的鎮痛效果更為明顯，可以改善患者肛周組織的腫脹情況，降低炎性反應，促進患者的肉芽組織生長。改善患者的皮膚腫脹。促進肛緣水腫情況改善，減少患者的疼痛恢復時間，降低患者的疼痛感知，利于患者預后。