烏司他丁聯合血必凈治療膿毒癥患者對血清CRP、PCT及IL-6的水平影響分析

袁世新

(湛江市第二中醫醫院藥劑科，廣東 湛江 524000)

膿毒癥是因為病毒、細菌等微生物進入機體血液引起的一種疾病，病情嚴重時患者會出現器官功能障礙、低血壓等情況，嚴重威脅患者的生命安全[1]。膿毒癥發生后，患者機體會釋放出大量的促炎細胞因子，從而造成其各器官以及各組織出現不同程度的衰竭和損傷。所以膿毒癥的治療最重要的是抑制患者的抗性反應，改善患者的凝血功能，以避免器官衰竭、彌散性血管內凝血等情況的出現[2]。為探究給予膿毒癥患者烏司他丁和血必凈聯合治療的效果，本文對2019年1月-2020年12月于我院治療的66例膿毒癥患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年12月于我院治療的66例膿毒癥患者，通過抽簽方式按照1∶1的比例分為兩組。研究組男性患者、女性患者的比例為19∶14；年齡在19～58歲之間，平均年齡為(36.89±5.17)歲。對照組男性患者、女性患者的比例為20∶13；年齡在18～58歲之間，平均年齡為(37.12±5.36)歲。研究組和對照組患者均自愿簽署知情同意書，且對兩組年齡、性別比例等基本資料進行分析發現差異無統計學意義，P>0.05。倫理委員會已批準同意本研究。

1.2 方法

入院后，給予所有患者抗菌、補液、早期復蘇、機械通氣等常規治療，在此基礎上對照組患者單獨應用血必凈注射液(批準文號：國藥準字Z20040033，生產企業：天津紅日藥業股份有限公司)治療，使用100mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液將50mL血必凈注射液稀釋后靜脈滴注，2次/d。研究組聯合應用血必凈和烏司他丁(批準文號：國藥準字H19990131，生產企業：常州天普制藥有限公司)，其中血必凈用法用量同對照組，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對30萬U烏司他丁進行稀釋后靜脈滴注，2次/d。兩組均以7d為1療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1血清炎癥因子

分別于入院時和治療結束時兩個時期的清晨，取患者5mL空腹靜脈血，通過酶聯免疫吸附試驗法測定并比較兩組患者C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)和白介素細胞-6(IL-6)水平。

1.3.2凝血功能

取患者治療前后4mL外周靜脈血，離心后檢測患者凝血酶原時間(PT)、血小板(PLT)和纖維蛋白原(FIB)三項指標的水平。

1.3.3治療效果

顯效：治療7d后患者臨床癥狀基本消失，且血常規檢查和血氣分析均正常；有效：患者臨床癥狀以及且血常規檢查、血氣分析明顯改善；無效：患者的各項臨床癥狀未出現改善甚至出現加重的情況，血常規和血氣分析也未達到上述標準。[3]

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血清炎癥因子水平的比較

治療前兩組CRP、PCT、IL-6水平無明顯差異，治療后在三項指標水平方面研究組較對照組更低(t=6.925、15.820、8.649，P=0.000)，具體見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平的比較

2.2 兩組凝血功能指標的比較

治療前兩組PT、FIB、PLT水平無明顯差異，治療后研究組PT明顯低于且FIB和PLT明顯高于對照組(t=5.077、4.090、8.708，P=0.000)，具體見表2。

表2 兩組凝血功能指標的比較

2.3 兩組治療效果的比較

兩組治療總有效率分別為90.91%(30/33)和66.67%(22/33)，研究組治療效果顯著優于對照組(χ2=5.80，P=0.0160)，具體見表3。

表3 兩組治療效果的比較(n，%)

3 討論

手術、燒傷、感染、休克等原因都會導致膿毒癥的發生，人體本身存在一種通過激素反饋和神經調節來控制的防御機制，可以抵御微生物的入侵，但是當機體遭受創傷時，會導致應激反應加強、炎性因子水平升高，對組織細胞和血管內皮細胞造成損傷，如果病情進一步發展可能會導致患者死亡[4]。

有研究顯示，烏司他丁溶酶體酶較為穩定，在高應激狀態下可以抑制炎癥介質釋放和保護組織臟器，聯合血必凈可以對患者的凝血機制進行改善，從而調節凝血紊亂，降低炎性因子水平[5]。本研究中，研究組治療效果明顯優于對照組，與上述研究結果相符。另外，研究組各項血清炎癥因子水平均低于對照組，這是因為烏司他丁能夠抑制溶酶體酶釋放、清除氧自由基從而達到抗炎和保護血管內皮細胞功能的作用[6]；血必凈注射液主要由紅花、丹參、赤芍等成分組成，可以發揮清除內毒素和減少炎癥因子釋放的作用，兩者聯合使用有利于促進抗感染因子和促炎因子之間恢復正常[7]。本研究還顯示，研究組各項凝血功能指標均優于對照組，這是因為烏司他丁對多種蛋白酶均能發揮抑制其活性的作用，可以與多種蛋白酶進行多種形式的結合，從而抑制炎癥介質釋放，保護凝血因子活性，從而調節患者的凝血機制；血必凈注射液則能夠抑制血小板聚集，改善患者局部組織的血液循環，兩者聯合使用可以有效抑制FIB降解，使血小板數量和促凝、抗凝之間保持平衡，從而降低由凝血機制異常對患者造成的損傷[8]。

綜上所述，烏司他丁聯合血必凈對膿毒癥患者進行治療，可以更好地改善患者的炎癥反應和凝血功能，從而促進臨床療效的提高。