陰道超聲在甲氨蝶呤治療異位妊娠中的效果分析

楊付紅

(鄭州人民醫院超聲醫學科，河南 鄭州 450000)

異位妊娠是現在臨床上比較常見的一種急腹癥，據不完全統計，該病的發病人數大約是妊娠數的2%左右，最常見的是輸卵管壺腹部妊娠，要及時采取措施處理，以免影響患者的身心健康[1]。傳統的手術治療雖然也可以緩解癥狀，但是創傷較大，且恢復較慢，預后差[2]。超聲技術最近幾年來應用廣泛，可以提高診斷正確率，借助超聲引導可以為患者還沒有破裂的異位妊娠進行穿刺，增強藥物的作用，安全性高，不良反應少，受到很多患者的青睞。

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

本文2019年1月-2020年6月在我院進行，選擇80名實驗對象，每組40例。觀察組年齡20～40歲，對照組21～40歲。兩組一般情況比較P>0.05。納入所有符合異位妊娠診斷標準的患者，HCG檢查結果為陽性，沒有內出血引導超聲檢查有低回聲包塊，妊娠囊。

1.2 治療方法

對照組給予患者甲氨蝶呤1mg/kg肌內注射，經陰道超聲檢查子宮附件，記錄包塊大小，體積和血流，積液情況，注射甲氨蝶呤1mg；觀察組在陰道超聲的引導下進行后穹隆穿刺，給予患者妊娠囊甲氨蝶呤20mg，選擇合適的超聲診斷儀，調節好探頭頻率為5～7MMHZ，準備好穿刺架和穿刺針，術前為患者進行術前檢查，穿刺架用甲醇熏蒸二十四小時，準備好甲氨蝶呤20mg，10mL注射器，協助患者抬高臀部，消毒后，根據陰道超聲檢查的情況確定患者的妊娠囊位置，注意操作的時候避開患者的卵巢，宮頸，血管，確定好穿刺路徑，插入穿刺針，進入胚囊后拔出針芯，把液體抽干凈，胚囊癟下去，觀察如果沒有多余的液體，則可以給予甲氨蝶呤20mg注入胚囊，如果注射的時候有云霧狀回聲，則表示藥物注射正確，三分鐘后沒有異常則可以拔出針頭。治療期間給予兩組患者止血藥物，觀察是否出現腹痛癥狀，監測生命體征，陰道流血情況，治療兩個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

對比兩組的療效，血β-HCG，包塊大小和住院時間。

1.4 判斷標準

顯效：表示治療后患者癥狀全部好轉，血β-HCG檢查水平在正常范圍，陰道超聲顯示包括消失；有效：表示治療后患者癥狀有所改善，有輕微的腹痛和陰道流血；無效：表示治療癥狀沒有改善，包塊變大，陰道出血嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的有效率為95.0%，對照組的為82.5%，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組治療效果的比較[ n(%)]

2.2 兩組輸卵管通暢比較

觀察組輸卵管通暢率為95.0%，對照組為80.0%，P<0.05，有統計學意義，見表2。

表2 兩組輸卵管通暢比較[ n(%)]

2.3 兩組住院時間和包塊大小的比較

觀察組的住院時間、包塊大小、血β-HCG分別為(12.5±3.2)d、(5.6±1.8)cm、(56.6±25.5)MIU/mL，對照組的住院時間、包塊大小、血β-HCG分別為(15.8±4.5)d、(7.2±4.3)cm、(72.8±30.9)MIU/mL，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應比較

觀察組沒有出現不良反應，對照組出現2例，占比5.0%，主要為惡心嘔吐，肝功能異常。

3 討論

異位妊娠是現在臨床上婦產科比較常見的一種急腹癥，要及時治療，以免影響患者的生命安全。經陰道超聲檢查可以接近患者的子宮附件，分辨率較高，可以清晰顯示妊娠囊和血流情況，有利于確診分型。對于還沒有妊娠的患者，要盡可能的在輸卵管沒有破裂的時候確診，以免影響輸卵管的功能[3]。甲氨蝶呤是一種抗葉酸代謝藥物，可以抑制DNA合成，對滋養細胞有較強的敏感性，可以幫助患者抑制異位妊娠的胚胎發育。局部注射甲氨蝶呤效果較好，可以借助超聲引導，提高藥物的濃度，減少分布在全身的藥物，從而有利于減輕對患者的毒副作用損傷。超聲引導下穿刺還可以明確患者的分型，穿刺的時候可以監測具體情況，確保囊液抽出干凈。除此之外超聲引導下可以讓藥物發揮出最高濃度的效果，使其全部作用于妊娠包塊中，直接殺死胚胎，操作簡單，所需的時間短，創傷較小，療效比肌內注射的要好，還可以保護患者的輸卵管不受到損傷，效果顯著。本次實驗結果顯示，觀察組的住院時間、包塊大小、血β-HCG分別為(12.5±3.2)d、(5.6±1.8)cm、(56.6±25.5)MIU/mL，對照組的住院時間、包塊大小、血β-HCG分別為(15.8±4.5)d、(7.2±4.3)cm、(72.8±30.9)MIU/mL，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的有效率為95.0%，對照組為82.5%，觀察組輸卵管通暢率為95.0%，對照組為80.0%，說明觀察組超聲引導下治療的效果比傳統治療的更好。

綜上所述，對異位妊娠患者采取陰道超聲引導下注射甲氨蝶呤，效果較好，可以促進包塊縮小，減少住院時間，維持輸卵管的通暢，且操作簡單方便，損傷小，安全性高。