淋滯疏通丸對膜性腎病頑固性水腫的療效分析

吳淑芳，林丹華，戴嵐?jié)?/p>

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，福建 莆田 351100)

膜性腎病(MN)是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球疾病，它是引起成人腎病綜合征最常見的病理類型[1]。根據(jù)病因分為特發(fā)性和繼發(fā)性，臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥。其中水腫最為常見，若經(jīng)常規(guī)治療及利尿劑處理后水腫仍未消退即為頑固性水腫[1]。頑固性水腫可表現(xiàn)為雙下肢重度水腫、腹壁水腫，伴或不伴多漿膜腔積液，對利尿劑反應(yīng)差。頑固性水腫將增加患者的皮膚張力，可致低血容量性休克及水鹽代謝性紊亂[2]，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡。單純的常規(guī)西醫(yī)治療包括采用強(qiáng)力利尿劑效果不理想。

有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用淋滯疏通丸治療MN頑固性腹水具有較好的療效，且副作用小。劉墨林教授研究證明淋滯疏通丸主要功效是消腹水、利尿、改善腎功能[3]。在臨床上，肝硬化腹水患者在服用淋滯疏通丸較常見，搜索國內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有淋滯疏通丸用在晚期血吸蟲病肝纖維化腹水的報道，但尚未有關(guān)于淋滯疏通丸在MN頑固性腹水方面的文獻(xiàn)報道。因此，本研究選取60例MN患者，分為對照組和實驗組，監(jiān)測兩組治療前后臨床治療總有效率、24h尿蛋白定量等水平指標(biāo)變化以便進(jìn)一步了解淋滯疏通丸的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2021年6月我院腎內(nèi)科經(jīng)腎活檢確診的膜性腎病(MN)患者60例，其中男、女均各30例，平均(41.27±11.39)歲。兩組的基本情況類似可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象一般臨床情況比較

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1)所有患者經(jīng)診斷確診為腎病綜合征，符合《慢性腎臟病篩查、診斷及防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡均≥18歲；3)腎活檢確診為MN；4)實驗前均未服用影響研究結(jié)果指標(biāo)水平的藥物；5)經(jīng)服用ACEI/ARB后血壓均在130/80 mmHg以下；6)同意接受淋滯疏通丸治療，對研究內(nèi)容知悉并簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1)繼發(fā)性MN，如乙型肝炎、藥物、SLE、感染等；2)嚴(yán)重感染 、心力衰竭 、消化道出血、血栓及急性腎損傷等患者；3)精神異常 、認(rèn)知功能障礙患者；4)對淋滯疏通丸成分過敏者；5)研究期間自愿退出本研究或失訪的患者。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組患者均常規(guī)給予休息、限鹽限水、降低血脂、抗凝、糾正電解質(zhì)紊亂及口服ACEI/ARB、免疫抑制劑等治療。

對照組常規(guī)使用螺內(nèi)酯片 ( 江蘇正大豐海制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H32020689，規(guī)格：20mg ) 40mg口服，每日3次；呋塞米注射液( 天津金輝集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H42020034，規(guī)格：20mg ) 40mg靜脈注射，每日一次。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上，加用口服中藥淋滯疏通丸 (河北省邯鄲肝病醫(yī)院，批號：冀藥制字Z20051327) 。該中藥配方成分為螻蛄6g、豬苓3g、澤瀉3g、茯苓2g、生地黃3g、地龍3g、醋鱉甲lg、醋龜甲lg。每次服用1/ 10～1丸，一般首日1/ 4～1/ 3丸，每日一次，早餐后服用。每日尿量控制在2000～2500 mL為宜。水腫消退后逐漸減量，以每日1/ 10丸維持。

1.2.2臨床療效判定及隨訪

觀察指標(biāo)：分別對兩組患者記錄用藥后每天的尿量，取1個月的平均值。

療效評定：①顯效：治療期間，任意一天的尿量較用藥前增加>50%；②有效：治療期間，任意一天的尿量較用藥前增加30%～50%；③無效：治療期間，任意一天的尿量較用藥前增加< 30%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

1.2.3儀器與檢測方法

治療前采集早晨空腹靜脈血，血清白蛋白、血肌酐、膽固醇、甘油三酯、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖等采用羅氏全自動生化分析儀檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)1個月治療，兩組MN患者的臨床癥狀(全身水腫、惡心、納差、腹脹等)均有不同程度的緩解，大部分達(dá)到顯效和有效，小部分為無效。

2.2 兩組治療前后指標(biāo)的比較

兩組MN患者治療前每日尿量、血清白蛋白、24h尿蛋白定量水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組與對照組比較，治療后每日尿量明顯更多，臨床癥狀改善更明顯，血清白蛋白值升高更明顯，24 h尿蛋白定量降低更明顯；實驗組顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率86.78%；對照組顯效13例，有效6例，無效11例，總有效率63.33%；實驗組的總有效率高于對照組。見表2、表3、表4。

表2 兩組每日尿量比較

表3 兩組治療前后血清白蛋白、

表4 兩組總有效率比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組有2例治療過程腫出現(xiàn)輕度低血鉀，1例消化道不適，1例輕微頭暈、乏力。低血鉀者給予口服補(bǔ)鉀后正常；其余經(jīng)調(diào)整藥物劑量后癥狀均明顯緩解。

3 討論

MN患者由于大量蛋白尿及低蛋白血癥[4-5]，血漿膠體滲透壓下降，大量體液外滲，體內(nèi)血容量不足，體內(nèi)血液黏度增加，處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而引起頑固性水腫。臨床上多表現(xiàn)為反復(fù)復(fù)發(fā)、周期長、激素療效差、利尿反應(yīng)差等特點[6]。輕者表現(xiàn)為顏面部、下肢水腫，重者伴有全身水腫、胸腹腔積液，影響患者心肺功能。由于低蛋白血癥血漿外滲，有效循環(huán)血容量減少及過度應(yīng)用利尿劑，可導(dǎo)致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，部分患者甚至出現(xiàn)腎前性或腎性腎功能衰竭，影響患者的工作及生活，嚴(yán)重威脅著患者的生命，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一[7-8]。近年來，MN頑固性水腫不斷增加，給人類健康和安全造成危害，急需一項有效的利尿治療方法顯得十分重要。因此，尋找一種利尿效果顯著副作用少的藥物極其重要。本研究重點觀察淋滯疏通丸對MN頑固性水腫的療效并進(jìn)行分析，為臨床個體化治療提供基礎(chǔ)。

MN頑固性水腫很常見，且臨床治療十分棘手，常規(guī)西醫(yī)利尿雖然對MN頑固性水腫患者具有一定的效果，但由于其療效不顯著，使其在臨床中的應(yīng)用受到限制。近年來，中成藥淋滯疏通丸在臨床MN頑固性水腫治療中廣泛應(yīng)用，具有顯著療效，且副作用小。劉墨林教授發(fā)現(xiàn)淋滯疏通丸對肝硬化腹水患者效果明顯，可以明顯起到利尿、減少腹水的作用。國內(nèi)文獻(xiàn)有淋滯疏通丸用在晚期血吸蟲病肝纖維化腹水的報道，王友斌等在其文章中提到淋滯疏通丸中螻蛄、豬苓、澤瀉、車前子可以利水、消脹，牛膝、益母草活血利尿，地黃補(bǔ)腎陰，保護(hù)腎功能[9]。然而目前尚無關(guān)于淋滯疏通丸在MN頑固性腹水方面的文獻(xiàn)報道。因此，為了更進(jìn)一步了解淋滯疏通丸對MN頑固性水腫的療效，本研究對60例MN患者進(jìn)行分析，監(jiān)測兩組臨床治療前后相關(guān)指標(biāo)變化。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，實驗組患者在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用口服淋滯疏通丸治療。結(jié)果顯示：治療后兩組患者臨床癥狀均有緩解，實驗組癥狀緩解更加明顯，且實驗組的血白蛋白水平升高更明顯，24小時尿蛋白定量水平降低更明顯，總有效率明顯更高。說明通過口服淋滯疏通丸治療MN頑固性水腫其具有較強(qiáng)的利尿效果，從而快速緩解癥狀，改善病情，且安全有效，值得在臨床中推廣及運用。早期，我們在臨床上也應(yīng)用淋滯疏通丸治療MN頑固性水腫患者，取得了良好的效果。本研究樣本量小，僅使用常規(guī)劑量的淋滯疏通丸，未觀察到劑量遞增的療效，且僅進(jìn)行早期臨床觀察，長期療效如何有待進(jìn)一步研究。