卡孕栓與米索前列醇在宮腔鏡手術治療前的應用及對患者術后不良事件風險的影響

郭巧燕，程小梅

(1.福州省泉州市德化縣醫院 婦科，福州 泉州 362500)2.福建醫科大學附屬漳州市醫院 婦科，福建 漳州 363099)

隨著近年來微創科技的不斷發展與更新，宮腔鏡手術在診治子宮內膜病變、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連分離等宮腔疾病中得到廣泛的應用。臨床實踐發現，手術前進行宮頸軟化有利于術中擴張宮口，從而簡化手術操作，并可降低術后的并發癥發生風險[1]。以往臨床多采用機械性刺激以擴張宮頸，但由于該方式操作較為復雜，且可引起患者劇烈的疼痛，臨床應用受限[2]。卡孕栓與米索前列醇均是目前臨床常用的術前宮頸預處理藥物治療方式，兩者均可對宮頸軟化起到較好的效果，可促使手術器械更容易通過宮頸口[3]。本研究將對比分析卡孕栓與米索前列醇在宮腔鏡手術治療前的應用及對患者術后不良事件風險的影響，以為臨床藥物的選擇提供參考意見。現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月于我院行宮腔鏡手術治療的94例患者作為研究對象，按照簡單隨機化法分為A組(n=47)與B組(n=47)。A組年齡24～56(32.74±5.07)歲；妊娠次數1～3(1.41±0.76)次；手術類型：宮腔鏡子宮內膜息肉術18例，宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤術29例。B組年齡25～58(33.12±5.20)歲；妊娠次數1～3(1.36±0.82)次。手術類型：宮腔鏡子宮內膜息肉術20例，宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤術27例。兩組年齡分布、妊娠次數及手術類型等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①均接受宮腔鏡手術治療且符合手術適應癥；②無卡孕栓與米索前列醇藥物使用禁忌癥；③均簽署知情同意書。排除標準：①存在感染性疾病或貧血者；②合并其他惡性腫瘤者；③存在心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

A組接受米索前列醇進行術前宮頸預擴張，術前告知患者常規8h禁食，4h禁飲。在術前2h時將米索前列醇陰道片(廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20203249)置于陰道后穹窿處軟化宮頸。指導患者取膀胱截石位，在全麻后使用5%葡萄糖溶液進行膨宮操作，在進行腹腔鏡手術治療時密切監測患者的各項生命體征情況。B組在術前常規禁食禁飲后將卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006)1mg置于陰道后穹窿處軟化宮頸，剩下操作與A組一致。

1.4 觀察指標

①觀察兩組宮頸松弛情況治療效果，其中顯效表示可采用7號以上的擴張器無阻力通過；有效表示可使用5～7號擴張器無阻力通過；無效表示僅能使用5號以下的擴張器無阻力通過。②比較兩組圍術期相關指標，包括手術時間、術中出血量及宮頸口松弛寬度，其中術中出血量采用吸引器進行收集，采用10cm×10cm的紗布浸透不滴血為10mL，計算出血量。③記錄兩組腹痛、惡心嘔吐、陰道出血等不良事件風險的發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者宮頸松弛情況治療效果比較

B組宮頸松弛治療總有效率為93.6%，高于A組的78.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸松弛情況治療效果比較n(%)

2.2 兩組患者圍術期相關指標比較

B組手術時間短于A組，術中出血量少于A組，且宮頸口松弛程度高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期相關指標比較

2.3 兩組不良事件風險發生情況比較

B組總不良事件發生率為4.3%，低于A組的17.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件風險發生情況比較，n(%)

3 討論

腔鏡手術憑借微創、術中出血少及并發癥發生率等特點，已逐漸成為臨床婦科常用的手術方式之一，但腔鏡術中會受宮頸軟化及擴張程度等因素影響，而降低手術的成功率。此外，在全麻下進行手術會導致患者的迷走神經異常興奮，從而誘發子宮質地軟化及宮頸口擴張難度增大等問題[4]。

目前，臨床采用米索前列醇與卡孕栓對宮腔鏡手術前患者進行預處理，可有效軟化宮頸，使手術器械更容易通過宮頸口，從而提高手術成功率。但國內外研究關于二者的效果仍存在一定爭議。本次研究結果顯示，B組宮頸松弛治療總有效率為高于A組，且手術時間短于A組，術中出血量少于A組，且宮頸口松弛程度高于A組，結果提示與米索前列醇相比，卡孕栓在宮腔鏡手術治療前的應用中可提高宮頸松弛的療效，且可縮短手術時間、減少術中出血量。分析原因可能是由于米索前列醇作為前列腺素E1衍生物，不僅具有強大的抑制胃酸分泌的作用，同時可收縮妊娠子宮；此外，米索前列醇可通過激活膠原酶，使膠原纖維發生溶解后對宮頸外細胞機制進行改變并作用于平滑肌，促使細胞間隙產生連接后達到擴張宮頸的效果[5]。但米索前列醇在用藥30min后血藥濃度達到高峰，且半衰期相對較長，故對子宮的作用較慢，從而延長了手術的時間。而卡孕栓歐威前列腺素F2α的衍生物，可對宮頸中的纖維細胞起到刺激作用，從而加速膠原酶、彈性蛋白酶等彈性纖維酶的釋放，在促進宮頸膠原酶加速溶解后可改變原纖維酶的排列，從而增大膠原間隙，達到軟化宮頸[6]。本研究還顯示，B組總不良事件發生率為4.3%，低于A組的17.0%。提示與米索前列醇相比，卡孕栓可減少宮腔鏡手術治療患者的不良事件風險發生率，安全性較高。分析原因可能是由于卡孕栓可對宮頸內口神經末梢反射起到阻滯效果，從而降低神經末梢興奮性，減少不良事件風險的發生率。楊德紅等[7]對行宮腔鏡手術子宮黏膜下肌瘤的92例患者分別采用米索前列醇和卡孕栓進行預處理，結果發現，采用卡孕栓預處理的患者不良反應發生率明顯低于米索前列醇組，與本次研究結果近似。

綜上所述，與米索前列醇相比，卡孕栓在宮腔鏡手術治療前的應用中可提高宮頸松弛的效果，減少術中出血量且安全性較高。