晉江市安海鎮基本公共衛生服務實施現狀及對策探討

許宏吉 陳滿咚 許志儉

摘要：實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，本文通過對我鎮基本公共衛生服務實施現狀的描述，分析其存在的問題并探討解決對策。

關鍵詞：基本公共衛生服務;現狀;對策;安海鎮

【中圖分類號】R993 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-367-02

基本公共衛生服務概念的提出是在對公共衛生服務認識的基礎上，結合目前的社會發展水平和可支配的公共衛生資源所提出的具有可操作、可持續、可保障的公共衛生服務范圍[1]，是全體公民最集中、最迫切和最低水平的公共衛生服務。近年來，我市逐步完善基本公共衛生服務體系建設，并逐年加大了公共衛生服務財政投入力度，基本實現了公共衛生服務全覆蓋，為居民健康提供了保障。但在實施過程中不可避免的存在一些問題有待解決。本文旨在對這些存在的問題進行分析，以期為完善我市公共衛生服務體系建設提供參考。

1 基本公共衛生服務的實施現狀

1.1基本公共衛生服務組織體系的建設情況

目前，我市已逐步完善基本公共衛生服務組織管理、基本公共衛生服務配套制度，形成了穩定的基本公共衛生服務組織體系。在組織管理方面，對基本公共衛生服務項目實行屬地管理并對基層醫療機構項目的落實情況進行督促并實施考核。市衛健局疾婦科負責對項目落實情況進行考評。在制度建設方面，市衛健局和財政局每年都有印發《晉江市基本公共衛生服務項目實施方案》和《晉江市基本公共衛生服務項目績效考核方案》等一系列文件，明確了基本公共衛生工作的目標和措施，為開展各項有關工作提供了政策制度依據。

1.2基本公共衛生服務的財政投入情況

自2009年我市啟動實施基本公共衛生服務包項目以來，市財政每年用于基層醫療衛生機構開展基本公共衛生服務的投入逐年增加。2020年起我市基本公共衛生服務經費補助標準提高到每常住人口每年65元，處于全國基本公共衛生補助的中上等水平。市財政均將基本公共衛生項目資金按預算進度撥付款項到基層醫療機構，項目管理經費保障程度較高。

1.3基本公共衛生服務項目實施情況

我市的基本公共衛生服務項目范圍逐步擴展，從2009年起由國家提供的9項基本公共衛生服務項目擴展到現在的14個項目41個子項目，受惠面逐步擴大，各有關項目工作穩步推進。2020年我鎮基層醫療衛生機構累計為約16.58萬居民建立健康檔案，包括老年人9687人、高血壓患者7472人和糖尿病患者2910人等。按照國家要求較好地完成轄區內免疫規劃的各項工作任務，國家免疫規劃疫苗基礎和加強免疫接種率均達到規定的指標要求，免疫規劃疫苗接種率繼續維持在較高水平。我鎮高度重視傳染病防治工作，建立了完善的傳染病報告和管理制度，積極推進傳染病管理逐步下沉至轄區各衛生所，市-鎮-村三級綜合管理模式逐步建立與完善。婦幼保健服務質量持續改進。嚴重精神障礙患者管理治療網絡已基本全覆蓋，建立了精神衛生醫療機構與基層醫療衛生機構之間的雙向轉診制度，到2020年年底我鎮已為982名患者建立健康檔案。其中已納入規范化管理798名。加強了我鎮應急隊伍應急知識培訓，充實了我鎮應急隊伍人員，提高了衛生應急報告和處置能力。衛生監督協管工作全面開展，開展了對基本公共衛生服務人員的中醫藥適宜技術培訓，使其能夠運用中醫藥適宜技術為群眾提供中醫藥服務。

2 基本公共衛生服務實施過程中存在的問題

雖然我鎮基本公共衛生服務實施過程中取得了一定成效，但仍存在一些問題和困難，與廣大人民群眾日益增長的健康服務需求還有一定的距離，如個別基本公共衛生服務項目，群眾參與的積極性和認可認同度不高，基本公共衛生服務效益性與一線醫務人員工作積極性有矛盾、人員尤其是全科醫生不足與從事基本公共衛生人手緊缺矛盾、基層難以吸收和留住人才以及區域醫療衛生平臺信息不能共享等。這些問題涉及到醫療衛生政策、地方政府的財力投入、人力資源政策、信息技術和管理科技的綜合運用以及基層醫療機構的內部管理等。

2.1從事基本公共衛生服務項目人員緊缺

目前，我院承擔著14大項41小項的基本公共衛生服務項目、多項重大公共衛生服務項目包括新冠疫情防控以及世中運防疫人員抽調和日益繁重的基本醫療任務，且考核的標準和要求越來越高。截止2020年年底，我院有衛生工作人員99人，其中衛技人員85人，從事基本公共衛生服務人員33人，全科醫生9人，精神科醫師匱乏。且目前基本公共衛生服務工作量比醫改實施之初增加了近50%，在基層醫療衛生工作總量的占比也已超過50%，盡管工作量大幅增長，但是在相應的人、財和物等配套上遠遠未能跟上。

2.2基本公共衛生服務組織體系分工有待協調理順

鎮政府相關部門與基層醫療衛生機構尚未形成良好的互動和分工合作的工作網絡，缺乏數據和資源共享機制，上級醫院越位參與基層醫療機構的基本公共衛生服務工作，造成資源浪費。此外，在實施基本公共衛生服務過程中，疾病預防控制、衛生監督和婦幼保健等專業公共衛生機構參與強度和深度遠遠不夠，沒有充分發揮其專業優勢帶來的作用，專業公共衛生機構與鄉鎮衛生院之間的分工協調機制有待理順。

2.3績效考核機制有待完善

建立績效考核機制，有助于提高基本公共衛生服務質量和效率。目前我市主要針對基層醫療衛生機構完成基本醫療和公共衛生服務年度數量、質量、服務對象滿意度和居民健康狀況改善等指標。但有些基本公共衛生服務項目沒有成立專款專項經費，而是以整體項目打包形式下發，院部不好把握，尤其是鄉村醫生40%的工作量和資金的發放標準不明確，不利于項目績效考核和調動醫務人員的積極性。

2.4 基本公共衛生服務項目財政投入不足

鑒于基本公共衛生服務項目范圍不斷擴大，為民眾提供更多免費的基本公共衛生服務項目的同時意味著更大的成本支出。同時，由于我鎮所轄的下洪村、赤店村和仁壽村等受服務人群居住分散、路途遙遠和耗時較多等因素影響，服務成本較鎮區大。此外，我市基層醫療機構屬差額撥補單位，醫療收入仍是醫務人員的用工成本主要來源，可能會直接或間接影響到基本公共衛生服務的質量，進而影響到基本公共衛生服務事業的可持續發展。

2.5 區域衛生信息化建設水平有待提高

近年來我市加大對衛生信息化建設的投入，但大部分基本醫療和公共衛生服務的信息還不能共享，形成了信息孤島。基層醫療機構信息化建設缺乏整體規劃和前瞻性，重硬件輕軟件，多套信息系統共存，缺少基層衛生信息數據標準和功能規范，導致信息化建設與現代醫療要求不相適應，一定程度上影響了各項目業務的開展，經濟效益和社會效益未能充分發揮。

3 對策與建議

3.1 加強基層醫療衛生機構綜合改革

著力加強基層醫療衛生機構在改革中存在的人手不足、績效考核分配機制不能充分鼓勵、調動和發揮醫務人員的積極性等困難和瓶頸問題。建議相關部門以“再學習、再調研、再落實”活動為契機，開展基層醫療衛生機構編制核定專題調研，聽取意見，科學估算和預測基本公共衛生服務工作量，爭取增加開展基本公共衛生工作的編制數量，吸引高素質衛生人才參與基層衛生工作。

3.2 完善基本公共衛生服務工作機制

實施基本公共衛生服務是一項系統工程，既需要由上級衛健部門系統內的婦幼、疾控、衛監和醫政等部門相互協作，也需要衛健系統外的人社、財政和公安等部門相互支持。在基本公共衛生服務項目實施中，應做好頂層設計，加強項目推進的統一領導，明確各項目實施目標、考核指標和責任部門職能，注重部門間工作的銜接和協調機制，通過科學的考核測評，對基本公共衛生服務項目提供的數量、質量和居民滿意度等進行全面評價，對項目完成情況和實施效果等進行全面評估，并將評估結果與項目經費、從業人員績效工資相掛鉤，制定相應的獎懲措施，從而形成良性的激勵約束機制，調動項目工作人員的積極性。

3.3 完善基本公共衛生服務的財政保障機制

財政保障是影響基本公共衛生服務實施效果的重要因素。針對基本公共衛生服務財政投入標準偏低和整體財政投入不足的問題，要根據完成各項目有關數量和質量要求，確定標準的經費投入，利用衛生經濟學測算項目成本的原理和方法，綜合考慮基本公共衛生服務項目的人員經費、管理經費、人才培養和崗位培訓經費等，按照各相關部門的職能與人員編制，合理制定經費在各部門之間的比例與分配方式和方法，為各相關部門和人員有效落實基本公共衛生服務項目提供長效性可持續的財政保障。

3.4 完善醫療衛生信息共享機制

在“互聯網+醫療”社會背景下，提高基層衛生信息化建設水平有助于打破醫療衛生部門間的信息壁壘，實現衛生信息互通互享，有助于實現對區域內衛生信息的實時監控。因此，根據國家信息化建設的相關標準，積極打造以電子病歷健康檔案為基礎的區域衛生信息網，實現健康檔案管理、慢病管理、健康教育和預防接種服務等項目信息的共享。同時將社區基層、疾控和醫療等相關部門的衛生信息進行統一平臺、統一軟硬件和統一系統管理，打通基本公共衛生服務信息互通互享的最后一公里。

參考文獻

[1]高峻璞.我國公共衛生體系及其管理對策探討[J].中國公共衛生，2006，22（7）：815.

作者簡介：許宏吉，1967年11月，男，漢，福建省晉江市，本科，主任醫師，基層衛生和消化內科。

1.晉江市安海鎮衛生院?362261;2.晉江市深滬鎮衛生院