功能性構音障礙患兒語音錯誤模式及智力結構分析

顏廷岐，關麗君

兒童功能性構音障礙(functional articulation disorder，FAD)是指除外構音器官形態及功能異常，且語言發育已達4歲水平以上，但存在構音錯誤并呈固定狀態，是兒童常見的一種語言障礙，不同程度的造成患兒交流困難。以往研究結果顯示，FAD患兒常出現智力結構發育不平衡[1]，如患兒智商數在正常范圍，但其操作能力、適應性、聽覺及感知辨識能力等方面發育落后于同齡正常兒童，隨著年齡的增長，部分患兒甚至出現學習困難、注意力缺陷等問題，甚至學習成績落后于同齡，成年后學歷普遍偏低[2]。因此，臨床醫師及家長均應重視FAD的診斷及矯正，且除關注發音清晰程度外，仍需關注智力結構，為更好的制定康復方案提供基礎，本研究以80例FAD患兒為研究對象，對其語音錯誤模式進行分析，并對照80例健康兒童，分析智力結構的差異，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年1月于我院康復科接受診治的FAD患兒40例為觀察組，其中男26例，女14例；年齡4～7歲，平均(5.15±0.94)歲。同期選取我院兒童保健科進行體檢的健康兒童40例作為對照組，其中男24例，女16例；年齡4～7歲，平均(5.24±0.98)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照美國《精神障礙診斷與統計手冊》第5版中功能性構音障礙的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合FAD的診斷標準；(2)年齡>4歲，能配合完成評估內容；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 智力低下、聽力障礙、語言發育遲緩者。

1.5 評價方法 (1)構音評價方法：運用中國康復研究中心研制的漢語構音障礙評定法[4]對觀察組患兒進行構音評價。(2)智力結構評價方法：采用中國韋氏兒童智力量表對入組兒童進行智力結構評價，該量表共分為2個量表，11個分測驗，語言量表包括知識、分類、算術、詞匯、領悟、背數，操作量表包括填圖、圖片排列、木塊圖案、圖形拼湊、編碼。

2 結果

2.1 觀察組患兒構音錯誤模式分析 聲母構音的錯誤模式主要包括置換、省略、扭曲等三種，其中以置換居多，其次為省略，扭曲較少，l、ch、t、c、zh等音的錯誤率均超過了70%，從發音部位講，錯誤率依次為舌尖音、舌尖后音、舌尖前音、舌根音、舌面音、雙唇音，韻母中en、ing、ong、ang等音的錯誤率在15%以上，錯誤模式以置換為主，省略和扭曲較少，見表1、表2。

表1 觀察組患兒聲母語音錯誤方式及數目[n(%)]

表2 觀察組患兒韻母語音錯誤方式及數目[n(%)]

2.2 兩組兒童智力結構比較 兩組兒童總智商、言語智商評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組操作智商低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組兒童智力結構比較分)

3 討論

FAD在臨床上較為常見，據報道，積極的康復訓練能夠幫助FAD患兒的錯誤發音在入學前完全糾正或基本糾正[5]，據報道，FAD患兒應盡早行語音訓練，最好在小學入學前完全糾正[6]，因此，了解FAD的構音特點尤為重要。

本研究結果顯示，聲母構音的錯誤模式主要包括置換、省略、扭曲等三種，其中以置換居多，其次為省略，扭曲較少，l、ch、t、c、zh等音的錯誤率均超過了70%，從發音部位講，錯誤率依次為舌尖音、舌尖后音、舌尖前音、舌根音、舌面音、雙唇音，韻母中en、ing、ong、ang等音的錯誤率在15%以上，錯誤模式以置換為主，省略和扭曲較少，該研究結果與以往研究結果一致[7-8]。FAD患兒最常見的構音錯誤方式為置換，即一個音被另外一個音代替，如l可被“y”替代，ch被“t”替代，k被“t”替代等，扭曲較少。從音韻歷程分析，雙唇音是最早習得的音，也是最容易獲得的，而舌尖音、舌尖后音、舌尖前音習得最慢，錯誤率也越高，以往研究結果顯示，錯誤語音遵循一定的規律發展為距離原發音最近的音[9]，舌尖位于上排齒齦交界處的后側，而FAD患兒舌體靈活性較差，發音時不能靈活的移動舌尖，從而導致舌尖音的錯誤率較高。舌體位置、舌肌力量、口腔肌肉三者的共同協調運動與發音清晰度關系密切，因此在語言康復訓練過程中，要關注患兒構音錯誤模式與舌體運動的關系，并關注舌體運動的靈活性，可以利用氣息訓練、口部肌肉訓練等方式提高舌體的靈活度及本體感覺，從而達到糾正發音的目的。

在本研究中，還對FAD患兒的智力結構進行分析，結果顯示觀察組患兒的總智商及語言智商在正常范圍內，但操作智商低于對照組，提示FAD患兒智力發展不平衡，與以往研究相符[10]。操作能力涉及手-眼-腦協調發展，是兒童動作能力發展和高級視覺運動能力發育的綜合體現，操作智商主要取決于大腦右半球功能，言語智商取決于左半球功能，有研究認為，FAD患兒操作智商落后于正常兒童可能與大腦右半球的結構或功能與正常有異有關[10]，但尚無影像學研究支持上述結論，在以后的研究中可對FAD患兒的大腦結構及功能行進一步研究。根據上述研究結果可知，在今后的語言康復訓練過程中，除關注語音清晰度之外，仍需對患兒的智力結構進行評價及關注，以使手-眼-腦協調發展。