PBL結(jié)合多元教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)本科臨床技能教學(xué)中的運(yùn)用

劉德果，趙 姣，何 望，張家齊，陳其華*，郭晨璐，3*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410008；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床技能中心，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

中醫(yī)外科包含乳腺科、男科、肛腸科、皮膚科、燒傷科等多個(gè)學(xué)科[1-3]，由于其學(xué)科眾多，涉及的操作技術(shù)紛繁復(fù)雜、記憶點(diǎn)多，理解較為抽象，同時(shí)具備較強(qiáng)的專業(yè)性、實(shí)踐性、操作性等特征，對(duì)培訓(xùn)學(xué)生的要求較高[4-6]。實(shí)踐技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)合格的中醫(yī)外科臨床人才的必經(jīng)途徑，但傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法難以滿足接受培訓(xùn)學(xué)員的需求，對(duì)提高臨床技能的教學(xué)質(zhì)量難以取得好的效果[7-9]。PBL教學(xué)其中心為尋找問(wèn)題，以具體病例分析為出發(fā)點(diǎn)，注重學(xué)員的主體地位，提升學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，引導(dǎo)其解決實(shí)際問(wèn)題[10-11]。本研究以臨床技能實(shí)踐中心接受培訓(xùn)的中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，探討PBL結(jié)合多元教學(xué)法在中醫(yī)外科實(shí)踐技能教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2019年11月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能中心接受培訓(xùn)的中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)生共77名，其中男性32名，女性35名，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組38例和觀察組39例。對(duì)照組學(xué)員年齡17～20歲，平均(19.27±1.13)歲；觀察組學(xué)員年齡17～20歲，平均(19.33±1.19)歲。觀察組與對(duì)照組學(xué)員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組學(xué)員接受傳統(tǒng)的中醫(yī)外科技能教學(xué)，包括中醫(yī)外科臨床帶教老師根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)要求進(jìn)行面對(duì)面教學(xué)，主要課程內(nèi)容包括大綱要求的臨床技能知識(shí)、實(shí)訓(xùn)操作、技術(shù)分解教學(xué)等，并將理論知識(shí)制作為多媒體教學(xué)資源，結(jié)合技能教學(xué)視頻進(jìn)行演示傳授教學(xué)內(nèi)容。

觀察組學(xué)員進(jìn)行PBL結(jié)合多元教學(xué)法，多元教學(xué)法又稱為“5C”教學(xué)法，旨在強(qiáng)化教師與學(xué)員之間的溝通，本著以人為本的原則，關(guān)注每一位學(xué)生，以開(kāi)放式的挑戰(zhàn)及任務(wù)引導(dǎo)學(xué)員聯(lián)系既往知識(shí)，激發(fā)起自主學(xué)習(xí)的興趣，發(fā)揮其創(chuàng)造力，同時(shí)建立完整的評(píng)價(jià)體系[12]，總結(jié)來(lái)說(shuō)即Care(關(guān)愛(ài)，即以人為本)、Connect(聯(lián)系)、Consciousness(自覺(jué))、Construct(建構(gòu))、Comment(評(píng)價(jià))。具體如下：①Care(關(guān)愛(ài)，即以人為本)：此原則要求中醫(yī)外科帶教老師在臨床技能教學(xué)過(guò)程中以人為本，在教學(xué)過(guò)程中帶教老師不單單需要高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)，同時(shí)還肩負(fù)著培養(yǎng)下一代醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)，堅(jiān)持以人為本的原則，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，愛(ài)護(hù)學(xué)生，使培訓(xùn)學(xué)員感覺(jué)到帶教老師的重視，增加臨床實(shí)訓(xùn)的興趣與積極性。同時(shí)要求帶教老師多借助眼神溝通、口頭表?yè)P(yáng)等給予培訓(xùn)學(xué)員肯定，及時(shí)對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異及進(jìn)步學(xué)員進(jìn)行鼓勵(lì)，持續(xù)對(duì)培訓(xùn)學(xué)員提出更進(jìn)一步的要求并加以鼓勵(lì)。②Connect(聯(lián)系)：此原則以開(kāi)放式的挑戰(zhàn)及任務(wù)引導(dǎo)學(xué)員聯(lián)系既往知識(shí)，激發(fā)起自主學(xué)習(xí)的興趣，發(fā)揮其創(chuàng)造力。要求帶教老師在教學(xué)過(guò)程中注重構(gòu)建情境，組織小組討論，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，對(duì)所學(xué)中醫(yī)外科知識(shí)進(jìn)行分析、思考，并將新舊知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系。③Consciousness(自覺(jué))：該原則要求培訓(xùn)學(xué)員培養(yǎng)自身自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，與帶教老師形成良性互動(dòng)，使得培訓(xùn)學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中不單單學(xué)習(xí)課堂知識(shí)，并在此過(guò)程中培養(yǎng)惠及終身的良好習(xí)慣。④construct(建構(gòu))：此原則要求帶教老師對(duì)教學(xué)任務(wù)進(jìn)行細(xì)化，提供上課使用的多媒體教學(xué)資料，組織培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行自學(xué)，培訓(xùn)學(xué)員則建構(gòu)學(xué)習(xí)小組，進(jìn)行動(dòng)手實(shí)訓(xùn)，同時(shí)為圓滿完成帶教老師給予的教學(xué)任務(wù)分析思考解決方案，并加以構(gòu)建、解決遇到的問(wèn)題。⑤Comment(評(píng)價(jià))：此原則即對(duì)中醫(yī)外科技能教學(xué)效果的最終評(píng)價(jià)過(guò)程，此過(guò)程能夠深入了解各學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握情況，從各方面客觀地評(píng)價(jià)教學(xué)目標(biāo)的完成度，解釋未能達(dá)標(biāo)的原因。綜上所述，PBL結(jié)合多元教學(xué)法在教學(xué)思路上是分步遞進(jìn)、相輔相成、不可分割。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①在每位學(xué)員完成中醫(yī)外科技能培訓(xùn)任務(wù)后進(jìn)行考核，考核內(nèi)容具體涵蓋中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論、病例分析、病歷寫(xiě)作及技能操作4個(gè)方面，各項(xiàng)均為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)質(zhì)量越好[13]；②考核結(jié)束后發(fā)放自我評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行學(xué)員自我評(píng)價(jià)，出科前向?qū)W生發(fā)放自評(píng)問(wèn)卷，自評(píng)項(xiàng)目包括自我訓(xùn)練、思維、溝通、協(xié)作能力、興趣提升等5個(gè)方面，培訓(xùn)學(xué)員基于自身認(rèn)識(shí)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；③考核結(jié)束后發(fā)放中醫(yī)外科實(shí)踐技能教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，教學(xué)滿意度涵蓋師生溝通、教學(xué)技巧、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)興趣等幾個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高提示對(duì)教學(xué)的滿意度越高，實(shí)行百分制，80分以上為滿意，60～80分為一般滿意，少于60分不滿意，滿意度=(一般滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

觀察組中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)生在培訓(xùn)考核后的理論水平、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)及臨床技能考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我評(píng)價(jià)情況比較

觀察組在自我訓(xùn)練、思維、溝通、協(xié)作能力、興趣提升等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表1 兩組考核成績(jī)比較 分)

表2 兩組自我評(píng)價(jià)情況比較 [n(%)]

2.3 兩組學(xué)員教學(xué)滿意度比較

觀察組對(duì)技能教學(xué)的滿意率為97.44%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.84%(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度比較 [n(%)]

3 討論

實(shí)踐技能教學(xué)是每位醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能、掌握臨床技巧的必由之路，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生往臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程[14]。實(shí)踐技能教學(xué)質(zhì)量關(guān)乎我國(guó)醫(yī)學(xué)下一代人才的培養(yǎng)，關(guān)乎我國(guó)整體醫(yī)療水平的提高，并對(duì)醫(yī)學(xué)生日后動(dòng)手操作能力、綜合素質(zhì)、解決問(wèn)題能力等非常重要。中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)由于其學(xué)科眾多，涉及的操作技術(shù)紛繁復(fù)雜、記憶點(diǎn)多，理解較為抽象，同時(shí)具備較強(qiáng)的專業(yè)性、實(shí)踐性、操作性等特征，對(duì)培訓(xùn)學(xué)生的要求較高，實(shí)踐技能教學(xué)難度較大。許斌等[15]研究表明，既往傳統(tǒng)的實(shí)踐技能教學(xué)模式因其手段較為單一、填鴨式教學(xué)課程設(shè)計(jì)較為乏味，造成學(xué)員失去興趣，對(duì)實(shí)踐技能教學(xué)的主動(dòng)性和積極性不強(qiáng)，導(dǎo)致整體教學(xué)質(zhì)量難以提升。在中醫(yī)外科學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)中，綜合運(yùn)用科學(xué)、創(chuàng)新教學(xué)方法勢(shì)在必行，提升其教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。

隨著現(xiàn)階段教學(xué)方法的迭代創(chuàng)新，基于問(wèn)題解決為主要目的的PBL教學(xué)法目前已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)。PBL教學(xué)中心思想為尋找問(wèn)題，以具體病例分析為出發(fā)點(diǎn)，注重學(xué)員的主體地位，提升學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，引導(dǎo)其解決實(shí)際問(wèn)題。而多元教學(xué)法為在臨床實(shí)踐技能教學(xué)過(guò)程中摸索并總結(jié)的有效的教學(xué)方法。PBL結(jié)合多元教學(xué)法不單單能夠?yàn)榕嘤?xùn)學(xué)員樹(shù)立教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)其更深層次地理解與掌握相關(guān)知識(shí)，并且能夠在教學(xué)的同時(shí)加強(qiáng)其相互溝通、協(xié)作以及分析能力，同時(shí)提升其建構(gòu)知識(shí)體系、聯(lián)系既往知識(shí)、更新舊知識(shí)的能力。同時(shí)我們將現(xiàn)代科技運(yùn)用于技能教學(xué)中，通過(guò)多媒體教學(xué)使臨床實(shí)踐技能教學(xué)過(guò)程更加生動(dòng)、形象、易于理解，提升了教學(xué)效率及學(xué)員專注力、興趣。同時(shí)PBL結(jié)合多元教學(xué)法加強(qiáng)了師生溝通，改善學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)良好習(xí)慣的培養(yǎng)。本研究結(jié)果表明，觀察組中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)生在培訓(xùn)考核后的理論水平、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)及臨床技能考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；在自我評(píng)價(jià)方面，觀察組在自我訓(xùn)練、思維、溝通、協(xié)作能力、興趣提升等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組對(duì)技能教學(xué)的滿意率為97.44%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.84%(P<0.05)。在中醫(yī)外科學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)中運(yùn)用PBL結(jié)合多元教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)能夠明顯提升教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣。