非物質文化遺產平樂郭氏正骨活血接骨止痛膏的歷史傳承

于 紅，馬依林

(河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 洛陽 471002)

活血接骨止痛膏又名黑膏藥，由二十二味中藥組成，是平樂郭氏正骨的祖傳秘方，療效顯著，臨床使用量大，受歡迎程度極高。該制劑于2008年入選國家級非物質文化遺產目錄，現已成為平樂郭氏正骨療法最具特色的傳統外用制劑。黑膏藥是中國傳統中藥學的一個重要組成部分，是五大傳統中藥劑型——丸、散、膏、丹、湯之一[1]，系指飲片、食用植物油與紅丹(鉛丹)煉制成膏料，攤涂于裱背材料上制成的供皮膚貼敷的外用制劑[2]。

清代名醫徐靈胎謂：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或體而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法。”可見，黑膏藥運用中藥歸經原則，通過藥物互相協調，透入皮膚產生消炎止痛、活血化瘀、通經走絡、開竅徹骨、祛風散寒的作用，穿通皮膚及黏膜后，經由血管或淋巴管進入體內產生全身性藥物作用，以施藥效。活血接骨止痛膏是極具平樂郭氏正骨特色的黑膏藥，具有活血祛瘀、消腫止痛、接骨續筋、祛風除濕的功效，用于創傷骨折、軟組織損傷、勞損性腰腿痛、頸肩痛等多種痛癥，臨床療效顯著，廣受歡迎。因此，筆者通過梳理、回顧古籍及文獻資料，探究活血接骨止痛膏的歷史傳承，為其更好地傳承與發展提供參考和借鑒。

1 活血接骨止痛膏的歷史淵源

1.1 歷史萌芽階段

膏藥早在《黃帝內經》中已有記載，《靈樞》中有“發于腋下，赤堅者曰米疽……砭之，涂以豕膏”，豕膏便是豬膏[3]。先秦古籍《山海經》記載了一種羊脂類藥物，用于防治皮膚皴裂[4]。早期的膏藥多以動物脂肪為基質，加以藥物用來外敷，這是早期膏藥的雛形。1972年，在甘肅武威縣漢灘坡漢墓發掘出《武威漢代醫簡》，其年代為漢初，比張仲景的《傷寒雜病論》還早100多年，《武威漢代醫簡》中有膏藥的配伍、重量、制法及治療疾病的記載，為中國膏藥的起源提供了確鑿證據[5]，這表明活血接骨止痛膏早在兩千多年前的秦漢時期就開始萌芽。

西晉的《崔化方》中有烏膏的記載：“先空煎油三分減一，停待冷，次入黃丹，更上火緩煎，又三分減一，又停待冷，次下熏陸香一錢，不冷即恐溢沸出，煎候香消盡，次下松脂及蠟，著膏稍稠，即以點缺物上試之，斟酌硬軟適中乃罷”[6]，這是黑膏藥制法的首次記載，說明魏晉時期黑膏藥開始出現，這也是活血接骨止痛膏誕生的初始時期。

1.2 逐步成熟階段

唐代孫思邈的《千金翼方》中記載了烏麻膏方的制備：“內油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹，消盡，下蠟令沫消膏成。”[7]王燾的《外臺秘要方》[8]中記載了毒腫方的制備：“生麻油六合、黃丹二兩半、地膽兩錢、生栗子四十九枚。右四味，和于銅器中盛，用炭火重湯煎候沫溢出，與器口欲平，取小麥一合，分二人嚼取筋，急內藥中攪，使與相和，膏擎下，安銅器冷水中，成膏訖，以故帛涂膏貼所苦處。”這些資料文獻中詳細記載了處方、用量，其中，下黃丹收膏及浸泡冷水中去“火毒”，以及攤涂于布上的制作過程與現代工藝幾乎一致。宋代的《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《外科癥治全書》等也記載了如“連翹膏”“萬金膏”“太乙膏”等膏藥處方，并詳細描述了各膏方的制藥理論與工藝，這說明黑膏藥在唐宋時期制備工藝已成熟，并在民間廣為流傳[5]，這也為活血接骨止痛膏的誕生奠定了基礎。

1.3 成熟階段

明代李時珍的《本草綱目》中記載了40多種劑型，其中膏藥所占的比重較大，陳實功的《外科正宗》載有膏藥方26張，汪機著的《外科理例》載有膏方11張，且已用麻油、黃丹代替動物脂肪為基質，并詳細記載了制法和用途[5]。清代吳師機的《理瀹駢文》[9]是中國第一部論述膏藥的專著，書中涵蓋了多數病癥的膏藥治療方法，且詳細論述了膏藥的治病原理及配制方法，影響頗大。這表明黑膏藥在明清之際進入了發展的鼎盛期，相關理論已成熟且廣泛用于臨床治療，據《平樂正骨發展簡史》記載，平樂郭氏正骨起源于清嘉慶年間，故可推測其祖傳藥物也于該時期初見原形。

1.4 完善階段

至近代，社會、科技及醫藥學快速發展，賈維誠所編的《膏藥方集》[10]已將膏藥處方分為外科、內科、婦科、小兒科四類。王光清編著的《中國膏藥學》中詳細記載了黑膏藥的分類、制法及功效等，并列舉了各科疾病常用膏藥，對傳統膏藥的機理、制備、組方等進行了更詳細的總結，使黑膏藥的治療理論更成熟，制備工藝更先進，使用范圍更廣泛，療效更確切[11]。隨著相關理論的完善成熟，平樂郭氏正骨第六代傳人郭維淮院長根據平樂正骨“初、中、后”的三期辨證用藥原則[12]，對處方進行了補充完善，并擴大了治療范圍，使活血接骨止痛膏更加完善，療效更好更確切。

1.5 發展瓶頸階段

近年來，隨著環保力度愈發加大，由于黑膏藥其基質熬制油煙大，鉛丹有重金屬污染，使用時易污染衣物且不易清洗，“火毒”未去除徹底又極易引起過敏反應等問題，活血接骨止痛膏的臨床應用逐漸減少。隨著經皮給藥系統的發展，新型高分子材料在制劑學上的應用，出現了橡膠膏劑等新型給藥劑型，活血接骨止痛膏逐漸被新型劑型替代的趨勢日益顯現，其產量逐步減少。

2 活血接骨止痛膏的歷史傳承

2.1 活血接骨止痛膏的發展背景

洛陽平樂郭氏正骨起源于清嘉慶年間，發祥于中國河南省洛陽市孟津縣平樂村，由洛陽平樂郭氏家族第十七代郭祥泰首創，平樂郭氏正骨自創立以來，遵從祖訓：上不分王公貴胄，下不論流民乞丐，只要上門求醫，一概敞開接納，以“醫乃仁術”為宗旨，堅持德高濟世，勵學育人，服務社會，醫術名聞一方[13]。

平樂正骨有兩大絕招：一是手法，二是秘方。秘方分為外用與內服兩類，方名、藥名、劑量、用法、作用、炮制等均有記載，且以家族傳承的方式保存至今[14]。活血接骨止痛膏又名黑膏藥，即為平樂郭氏正骨的經驗方，經郭氏數代傳人傳承而來，后經由平樂郭氏正骨第六代傳人郭維淮院長根據經驗完善研制而成，其方分為基質及接骨丹兩部分。

2.2 活血接骨止痛膏的傳承與完善

接骨丹為平樂郭氏正骨的祖傳秘方，在平樂正骨學派中應用最為廣泛。平樂郭氏正骨第三代傳人郭鳴崗先生秘授其侄郭耀堂撰述而成的《秘授正骨心法·第四卷》已有接骨丹的記載，內容包括藥物組成、劑量、用法及心得，但接骨丹作為郭氏正骨的祖傳秘方，以家族繼承的方式傳承，一直未被公開，直至1952年，平樂正骨第五代傳人、原河南省洛陽正骨醫院院長高云峰力排家族眾議，將祖傳五代的秘方公諸于世，接骨丹才被公開，為人民大眾服務，使廣大骨病患者受益。接骨丹方中乳香、沒藥、三七、地龍活血化瘀、消腫止痛，續斷、自然銅、兒茶、土鱉蟲、龍骨接骨續筋，麝香、冰片祛瘀通經、消腫止痛，木鱉子、木瓜祛風除濕、舒筋活絡，天冬起到保護皮膚防過敏的作用，諸藥合用，共起活血祛瘀、接骨止痛之效[13]。

基質處方為平樂郭氏正骨第六代傳人郭維淮院長根據臨床經驗研制而成。早期的平樂郭氏正骨黑膏藥是在古方太乙膏方中加入郭氏正骨的祖傳秘方接骨丹而成，后郭維淮院長根據長期的臨床觀察發現，骨折病人損傷部位因瘀血瘀久化熱，局部常出現紅腫熱痛癥狀，遂在基膏中加入大劑量的如當歸、大黃、連翹等清熱、活血、消腫藥物，同時根據損傷后局部正氣虧虛，風寒濕邪多乘虛而入的病理特點，又加入獨活、羌活、白芷等祛風除濕藥物，最終形成基質膏方，并擴大了黑膏藥的治療范圍[15]。

2.3 生產工藝的傳承與完善

活血接骨止痛膏早期的生產工藝為“將油與藥放鍋中加熱熬煉，待藥炸枯除渣后，熬制滴水成珠，加入炒黃丹，攪勻成膏”，該描述簡單，工序記載不全，亦不詳細，后根據經驗及臨床反饋，結合科研資料，在傳承原始工藝并逐步改進的基礎上才日漸成熟，并獲得制劑批準文號，正式投入大規模生產。

目前，活血接骨止痛膏生產流程為先將麻油加熱至大熱，后將基質處方中的藥材依先硬質后疏松的順序投入油中，炸至藥材焦黑、心透、輕壓即碎，去渣，煉至滴水成珠，后加入炒鉛丹，使其充分反應后，將基質投到冷水中揉捏制成條塊狀，浸泡水中24 h以上以除火毒，后將基質加熱后加入接骨丹，攪拌均勻攤制而成，其生產工藝流程見圖1。

圖1 活血接骨止痛膏生產工藝流程

3 活血接骨止痛膏的現狀及發展中存在的問題

活血接骨止痛膏因臨床療效顯著而備受歡迎，現已被批準成為河南省洛陽正骨醫院的院內制劑，并根據載藥量的不同有大號、中號及小號三種規格，批準文號分別為豫藥制字Z20120261(洛)、豫藥制字Z20120263(洛)和豫藥制字Z20120262(洛)。每年需熬煉黑膏藥基質近13 000 kg，銷售40余萬張，總價值1 600余萬元，患者普遍反映該藥治療作用好，很多患者慕名而來，極大提升了醫院的美譽度。

但活血接骨止痛膏在發展過程中也面臨以下問題：一是環保力度日益加大，而基質熬制過程中的油煙對環境有污染；二是攤制工序為手工攤涂，時間及人力成本高，生產量小，遠不能滿足臨床用藥需要；三是該藥在使用過程中偶爾出現過敏反應；四是若該藥基質過軟則會出現流出褙襯布污染衣物的情況，若過硬又會出現與皮膚的附著性差的問題。此外，隨著科技進步及新型材料的發展，出現了橡皮膏劑等新劑型，解決了黑膏藥易污染衣物及皮膚的問題，出于使用方便的考慮，患者更愿意接受橡皮膏劑，這些因素均對活血接骨止痛膏形成了較大影響。

針對目前存在的問題，為保證活血接骨止痛膏這一國家級非物質文化遺產得以傳承，醫院加大資金投入，對生產車間進行了改造升級，加裝油煙分離裝置、噴淋裝置及活性炭吸附裝置，并順利通過環評驗收。在生產效率提高方面，積極轉變生產模式，由現代化的機器自動滴注代替手工攤涂，既提高了產能，又保證了裝量差異的穩定性。在生產質量方面，經試驗研究發現，活血接骨止痛膏夏季煉油時間控制在6～6.5 h、下丹量控制在每100 kg油用丹40～42 kg，冬季煉油時間控制在5～5.5 h、下丹量控制在每100 kg油用丹34～36 kg，春秋季煉油時間控制在5.5～6 h、下丹量控制在每100 kg油用丹37～40 kg，如此便可保證基質軟硬適中，減少過敏反應發生，患者使用體驗最佳[16]。

4 結論

黑膏藥歷史悠久，于秦漢時期萌芽，唐宋時期逐步發展，明清時進入成熟發展階段，平樂郭氏正骨活血接骨止痛膏起源于清代，經過數代傳承，至平樂郭氏正骨第六代傳人郭維淮院長根據臨床經驗對其改進而日臻完善。活血接骨止痛膏具有消炎止痛、活血化瘀、接骨續筋、通經走絡、祛風除濕的作用。于2008年入選國家級非物質文化遺產，現已被批準為河南省洛陽正骨醫院院內制劑，年銷售額達1 600余萬元，經濟價值及社會價值顯著。隨著科技發展、患者需求提高、人力成本增加，以及橡皮膏劑等新劑型的出現，活血接骨止痛膏的發展受到較大影響。而橡皮膏劑等新給藥劑型雖規避了黑膏藥易污染衣物與皮膚的問題，卻因其載藥量小，臨床療效遠不及黑膏藥，無法替代其在臨床治療中的作用。

綜上，活血接骨止痛膏歷史悠久，臨床療效不可替代。平樂郭氏正骨理論始終貫穿該藥的發展歷程，面臨新時代，只有在傳承中守正創新、兼容并蓄，才能使平樂郭氏正骨活血接骨止痛膏這一非物質文化遺產得到更好的保護與發展，才能更好地服務于廣大患者，創造更大價值。