針刺三陽輸穴配合溫針灸治療肩周炎臨床觀察

李佳麗，王雅嵐，蔣學余

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學附屬岳陽醫院，湖南 岳陽 414000)

肩周炎是以肩痛及肩部功能障礙為主要臨床表現的多發病，嚴重者可影響患者的日常工作、生活，甚至影響患者的精神及情緒[1]。本病好發于50歲左右的人群[1]。中醫認為半百之人，肝腎漸衰，氣血漸少，營衛漸虛，本虛在先，加之風寒濕邪侵襲，或閃挫勞傷，標本相合導致肩部筋脈失養，脈絡不通，拘急不用而成肩痹。而肩關節的前、外、后側正是手陽明、手少陽及手太陽經循行經過的部位，因此治療時應同時取手三陽經之穴位配合治療，以便兼顧肩部各個方位，達到整體論治的作用。而三陽經的輸穴是經氣漸盛的部位，是經氣運行的樞紐，取此穴更容易激發經氣、振奮陽氣、調和氣血。臨床治療中運用局部取穴配合三陽經輸穴針刺治療肩周炎療效較好，現將臨床情況報道如下。

1 兩組一般資料

1.1 臨床資料

按納入標準納入2019年1月-2020年6月在岳陽市中醫院頸肩腰腿痛科被診斷為肩周炎的60例患者，按20%的脫落比例增補12例，共納入72例患者。采用隨機數字表法將72例患者分為觀察組和對照組，每組36例。兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 診斷標準

參考《中醫骨傷科學》[2]制定肩周炎診斷標準：①多數為慢性發病，隱匿進展，少數有外傷史；②肩部疼痛，日漸加重，肩關節各方向運動障礙，肩關節外展、外旋及后伸受限較明顯；③肩部廣泛壓痛，肩周肌肉可見萎縮，肩關節外展試驗陽性；④肩關節X線一般無陽性，可有骨質疏松、鈣化影等。

1.3 納入標準

①符合上述肩周炎診斷標準者；②年齡在40～65歲，病程小于2年；③能耐受針灸治療者；④能配合本研究，完成整個療程者。

1.4 排除標準

①肩手綜合征、頸椎病等其他疾病引起的肩部癥狀者；②全身衰竭、惡性腫瘤及有精神疾病的患者；③患側肩部皮膚有炎癥或不宜針刺者；④不能配合者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者取端坐位，常規消毒患側肩髃、肩前、肩貞穴位，選直徑為30 mm的安迪牌一次性無菌針灸針，肩髃、肩前、肩貞穴朝肩關節方向直刺1.5寸，進針后每穴都行中等強度的提插捻轉平補平瀉法，得氣后，取直徑1 cm、長度約2 cm的艾條段置于肩髃、肩前、肩貞穴的針柄上，點燃近皮膚端施灸，留針30 min。

2.2 觀察組

患者取端坐位，常規消毒患側肩髃、肩前、肩貞、三間、中渚、后溪穴位，選直徑為30 mm的安迪牌一次性無菌針灸針，肩髃、肩前、肩貞穴朝肩關節方向直刺1.5寸，三間、中渚、后溪穴垂直皮膚直刺0.5寸，進針后每穴都行中等強度的提插捻轉平補平瀉法，得氣后，取直徑1 cm、長度約2 cm的艾條段置于肩髃、肩前、肩貞穴的針柄上，點燃近皮膚端施灸，留針30 min。

2.3 療程

每天治療1次，每治療6天休息1天，2周為1療程，共兩個療程。

3 觀察指標與療效標準

3.1 觀察指標

在治療前后分別采用Constant-Murley肩關節功能評分表[3]對患者的疼痛(15分)、日常生活活動(20分)、主動活動范圍(40分)、肌力(25分)等方面進行評分，得分越高代表患者病情越輕，通過比較治療前后的分值變化情況評估療效。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定：痊愈：肩關節無疼痛、活動度正常；顯效：疼痛及肩關節活動度明顯好轉；有效：疼痛減輕、肩關節活動度中等改善；無效：癥狀無變化或加重。

4 統計學方法

5 結果

5.1 兩組臨床療效比較

兩組均能有效治療肩周炎，觀察組有效率為91.7%，對照組有效率為86.1%，檢驗量Z=-2.033，P=0.042，兩組的臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

5.2 兩組治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較

治療前兩組評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。與治療前比較，兩組治療后的肩關節功能評分均明顯改善，差異均有統計學意義(P<0.01)，說明兩組均能有效治療肩周炎，治療后兩組組間比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(t=-3.423，P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較 分)

6 討論

肩周炎屬于中醫學肩痹范疇，中醫學認為本病內因為正氣虧虛、脈絡空疏、血不榮筋，外因為風寒濕邪雜至，勞傷閃挫，導致肩部氣血運行不暢，經筋經脈痹阻不通而發病。現代醫學認為，肩關節活動范圍大，穩定性較差，可出現肩胛骨下緣、內側緣、內上緣突出等肩胛骨不穩定的表現。50歲左右時人體激素水平驟降，導致神經、內分泌、免疫功能紊亂，致使肩袖及周圍軟組織出現廣泛的無菌性炎癥，炎癥不完全吸收導致肩關節囊攣縮、肌腱韌帶廣泛粘連，引起肩胛帶區功能失調，肩胛骨位置發生改變，生物力傳遞受到影響，肩部的靜動態平衡遭到破壞，引起肩部疼痛及功能障礙[4]。肩周炎雖然可以自愈，但病情易反復纏綿，肩部疼痛及功能障礙會嚴重困擾患者的工作和生活，降低患者的生活質量。因此，肩周炎患者治療的關鍵是解決患者肩部疼痛及功能障礙問題。

《難經·六十八難》云：“輸主體重節痛”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“滎輸治外經”。腧穴善于治療肢體關節沉重疼痛病癥，以及外邪侵襲皮膚、筋脈、肌肉關節等病變部位表淺的外經病[5]，并且得到了臨床廣泛驗證，對治療以疼痛為主的外經病有重要的啟發及指導作用。取三陽經之穴，可治三陽脈衰于上之癥[6]。而經脈的輸穴是經氣漸盛的部位，是經脈之氣運行的樞紐，因此，取三陽經的輸穴更易激發經氣、振奮陽氣、調和氣血[7]。再者，陽經的輸穴屬“木”，與肝對應，肝主筋，邪氣痹阻筋脈，致筋肉攣急疼痛，針刺陽經輸穴可舒筋，通絡、止痛[5]，因此，針刺陽經的輸穴具有雙重疊加效應。手陽明之輸三間可治療肩臂痛，與全息穴位中的頸肩點區相對應，可發揮雙倍作用[8]。手太陽之輸后溪，又是八脈交會穴，與督脈相通，能引督脈之陽氣，推動經氣運行，調和氣血，從而緩解頸部疼痛及活動不利癥狀[9]。手少陽之輸穴中渚也是治療肩臂痛的有效穴位。三穴合用，涵蓋了肩前、肩外、肩后范圍之經絡[9]，可通調陽明、少陽、太陽三經氣血，通過經絡之間的傳導作用，以助于疏通肩部受阻之經脈，濡養循行于肩周之經筋，滑利肩部關節。

溫針灸是一種針刺與艾灸相結合的治療方法，既能發揮針刺的鎮痛效果，又能發揮艾灸類紅外線輻射的高滲透作用，將能量直達病所，加快病造局部的血液循環，促進炎癥、滲出物等消散及吸收，并能降低機體神經系統興奮，從而發揮鎮痛作用[10]。

本課題中觀察組與對照組均能有效治療肩周炎患者，兩組患者經2個療程治療后，癥狀評分較治療前改善，且觀察組優于對照組，觀察組在疼痛評分、主動活動功能評分及日常生活水平評分方面與對照組相比差異具有統計學意義，說明針刺三陽經輸穴配合溫針灸可更有效減輕患者肩關節疼痛、改善肩關節活動。本課題也表明，局部選穴與遠端選穴配合可更有效治療疾病，將“輸穴所在，主治所在”與“經脈所過，主治所及”相結合，可發揮更大作用。