眼體針聯合湯藥治療陰虛風動型中風偏癱臨床研究

屈慕源，張 威

(1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110085；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院 腦病康復科，遼寧 沈陽 110032)

研究顯示，中國腦卒中發病風險為39.9%，其中40～74歲首次發病率以年均8.3%遞增，2012-2018年，年齡≥40歲發病率由1.89%上升至2.32%[1]。中風的發病率日益上升，其后遺癥嚴重威脅人們日常健康生活，常見的后遺癥有吞咽困難、言語不利、口眼斜、肢體癱瘓等。偏癱是最常見的后遺癥，半身不遂、運動障礙、肢體麻木等都對患者學習、生活帶來極大影響。針刺治療中風已有多年歷史，既往臨床研究證實針灸治療偏癱可以取得較好療效[2-3]；中藥湯劑治療偏癱也被證實效果較好[4-5]；眼針療法在各種疾病治療中也獲得了較好療效[6]。在治療偏癱中，研究[7-8]發現眼針療法比傳統西藥、康復治療效果更好。本研究觀察眼針聯合傳統體針、湯藥治療中風后偏癱的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年12月我院腦病康復科收治的中風患者，選取辨證分型為陰虛風動型并伴有偏癱的患者共74例，隨機分為對照組和試驗組各37例。對照組(體針湯藥組)男20例，女17例；年齡45～70歲，平均年齡(58.74±11.24)歲；病程1～6個月，平均病程(3.6±1.7)個月。試驗組(眼體針湯藥組)男22例，女15例；年齡48～71歲，平均年齡(57.92±13.69)歲；病程1～6個月，平均病程(3.5±1.8)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》[9]中相關標準。

1.2.2 中醫診斷標準 中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》(試行1995年)[10]，辨證分型符合陰虛風動型，①主癥：突然發生口眼歪斜，言語不利，手指蠕動，甚或半身不遂；②次癥：頭暈耳鳴，腰酸；③舌相：舌質紅，苔膩；④脈象：脈弦細數，兼次癥2項，結合舌脈可以診斷。

1.3 納入標準

選擇45～70歲初次影像診斷為腦卒中的患者，急性發病時間超過14天，且恢復期時間不超過6個月。患者自愿接受治療且簽署知情同意書，且神志清晰平穩能配合針灸及湯藥治療。

1.4 排除標準

不符合以上診斷標準者；患者意識不清或存在其他精神障礙等疾病者；其他嚴重原發性肝、心、腎和血液系統疾病者，或處于急性期病情暫未平穩者；易發生暈針或恐針者。

1.5 基礎治療

兩組患者均采用常規腦神經西醫治療，靜滴改善患者微循環、營養腦部神經藥物。并根據患者伴隨的基礎疾病如高血脂、高血壓、冠心病等，根據具體病情癥狀予以對癥治療。

1.6 分組治療

對照組(體針湯藥組)以鎮肝熄風湯加減為基礎方進行治療，藥物組成：白芍15 g、天冬15 g、玄參15 g、龜甲15 g(打碎先煎)、代赭石15 g(先煎)、茵陳10 g、龍骨30 g(先煎)、牡蠣30 g(先煎)、麥芽15 g、枸杞子15 g、牛膝15 g、郁金15 g、甘草片6 g。水煎服，早晚各100 mL，飯后30 min服用，4周為1個療程，服湯劑2個療程。并聯合體針療法治療，體針選穴：內關、三陰交、水溝、委中、太溪、風池、極泉、尺澤；偏癱為上肢：配以手三里、肩髃、合谷；偏癱為下肢：配以陽陵泉、環跳、風市、陰陵泉。具體操作方法：常規雙手和針具、針刺部位消毒，選用一次性無菌針灸針(毫針型號：0.25 mm×40 mm、廠家：蘇州醫療用品廠有限公司，批號：蘇械注準20162270970)，選取偏癱側肢體快速針刺進針，行提插捻轉等手法得氣后留針20～30 mim，每日1次，4周為1個療程，共治療2個療程。

試驗組(眼體針湯藥組)在對照組體針湯藥治療的基礎上配合眼針療法，取穴：上焦區、肝區、腎區、下焦區。具體操作方法：常規雙手和針具、針刺部位消毒，選用一次性無菌針灸針(蘇州東邦醫療器械有限公司;生產批號：181210;規格：0.18 mm×13 mm)，在相對應的眼針區域以眶外橫刺法進行針刺治療刺入深度范圍為5～7 mm[11]，不行針刺手法，留針20～30 min。每日1次，4周為1個療程，共治療2個療程。

1.7 觀察指標

療程結束后，采用Fugl-Meyer評分評估患者肢體運動功能，評分越高，說明患者偏癱程度越低，肢體運動障礙越小[12]。采用Barthel指數評估患者日常生活自理能力，評分越高說明患者活動障礙越低，偏癱程度越輕[13]。

1.8 療效評定標準

治愈：患者偏癱肢體肌力恢復至5級，無肢體活動障礙，無手足蠕動、無麻木、無拘攣癥，能完全自理生活；顯效：患者偏癱肢體肌力提高程度級別≥2級，肢體活動障礙功能明顯好轉，手足蠕動、麻木和拘攣癥狀明顯減輕，生活能大部分自理；進步：患者偏癱肢體肌力提高程度級別≥1級，肢體活動障礙功能部分好轉，手足蠕動、麻木和拘攣癥狀部分減輕，生活能部分自理；無效：患者偏癱肢體肌力提高程度級別無提升甚或降低，肢體活動障礙功能無好轉甚或降低，手足蠕動、麻木和拘攣癥狀無減輕甚則加重，生活完全不能自理[14]。

1.9 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數比較

如表1、表2所示，治療前患者肢體Fugl-Meyer評分和Barthel指數初始評分相近，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者各項評分值均有所上升，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后肢體運動能力Fugl-Meyer評分 分)

表2 兩組患者治療前后日常生活活動能力Barthel指數

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，試驗組患者總有效率為91.89%，優于對照組的75.67%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

中風在祖國醫學中被描述為具有“如矢石之中的，若暴風之疾速”的特點，形容其起病急驟、發病突然，故被稱為“卒中”“中風”等，中風偏癱在祖國醫學中又被稱為“偏風”“偏枯”“風痱”“身偏不用”等。《靈樞·刺節真邪》提到“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”。偏癱多是肝腎的問題，有學者[15]提到《臨證指南醫案·肝風》論述的“肝為風木之藏，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘛瘲矣”，說明外邪侵襲年老體弱機體，邪氣深入使陰陽營衛失去平衡，邪氣留居體內，發為偏癱。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

陰虛風動型中風偏癱是由于外邪虛火侵襲人體，耗傷人體陰精，日久致風動陽亢，肝腎陰虛，導致手足蠕動或是拘急肢體麻木，半身肢體偏癱運動活動障礙。

選擇針灸治療是以“疏經通絡”為基礎，為達到通督調神、調任通督、開竅醒神，補虛通絡最后達到臟腑氣血陰陽平衡的狀態[16]。

眼針是以《證治準繩》中五輪八廓學說為中醫理論基礎，結合臟腑、三焦、經絡等理論形成的一種特色針灸療法，針刺位于眼眶內外特定穴區的針法。結合本證型臨床表現，依據臟腑、三焦取穴原則，選擇上焦區、肝區、腎區、下焦區[17]，針刺相應反射區以達到平降肝陽、滋補腎陰、舒筋通絡的作用。

選擇來自膽經、胃經、大腸經、心經、肝經、脾經上的穴位。根據經絡所在部位近治作用，所在經脈的遠治作用，相表里經脈整體調節的作用，又根據偏癱的上下肢不同，聯合不同的配穴針刺，以達到協衡陰陽、通調經脈、通利肢體的效果。

辨證選擇應用的湯劑鎮肝熄風湯中，天冬、白芍、玄參鎮肝風柔潤滋陰；龜板、代赭石、牡蠣、龍骨以達到鎮肝潛陽的作用；加入茵陳、麥芽順肝木之行，又不傷肝；牛膝的大量使用以引血下行。諸藥配合共達調和肝經陰陽，熄風通絡之效；經絡通，則偏癱肢體通的效果。

本研究結果顯示，兩組治療均可改善患者偏癱癥狀，眼體針聯合湯藥療效優于體針湯藥治療，且操作安全，無不良反應。眼針更多是從整體調節角度出發，體針多從局部治療角度出發，湯藥調節臟腑平衡陰陽，滋補肝腎，總體為治療陰虛風動型中風提供理論支持。

綜上，眼體針聯合湯藥治療偏癱效果肯定，可提高患者肢體活動能力和生活自理能力，改善患者偏癱運動障礙，治療陰虛風動型中風偏癱安全有效，值得臨床推廣應用。