藏醫治療痛風性關節炎療效及規律探析

拉目加，真巴磋，卓 戈，羅讓言迫

(1.西南民族大學 藥學院，四川 成都 610041；2.阿壩州藏醫院，四川 馬爾康 624000)

近年來，痛風性關節炎的發病率逐漸升高，已成為第二大代謝類疾病，僅次于糖尿病[12]。該病除了可以引起關節疼痛及病變，還可造成腎功能損害，嚴重威脅著人類的身心健康。雖然藏醫藥治療痛風性關節炎具有自己的特點和優勢，但目前尚未在學術界形成公認的藏醫藥治療痛風性關節炎診療標準及規范。本文旨在對口服藏成藥及外治療法治療痛風性關節炎中的應用進行回顧性研究，為進一步的臨床診療和研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 數據來源

計算機檢索中國知識網(CNKI)、中文科技期刊數據庫(VIP)和中國學術期刊數據庫(萬方數據庫)，檢索關鍵詞為“藏醫”“藏藥”“痛風性關節炎”“直合乃”等，下載檢索結果閱讀全文；檢索截止時間為2018年12月。對利用藏醫理論診斷、藏藥治療、藏醫外治治療、療效較好的文獻，按照納入和排除標準進行文獻篩選。

1.2 納入標準

①藏醫診斷為“直合乃”；②西醫診斷為痛風性關節炎；③選擇藏藥和藏醫外治治療痛風性關節炎的相關文獻。

1.3 排除標準

①痛風性關節炎并發其他疾病的診斷和治療；②實驗研究、文獻綜述、科普類文獻；③重復發表的論文選取時間早的；④其他醫學治療痛風性關節炎的臨床報道。

1.4 方法

通過CNKI、VIP、Wanfang Med Online等國內權威數據庫檢索相關文章，篩選藏成藥和藏醫外治療法治療痛風性關節炎的各類方劑和外治方法，建立數據庫并利用Excel統計分析和總結療效及治療規律。

2 結果

2.1 藏醫藥治療痛風性關節炎療效分析

從數據庫下載的41篇文章中，有22篇符合納入和排除標準。統計顯示，使用18首藏成藥聯合4種藏醫外治療法治療1 114例痛風性關節炎患者，發現最佳癥狀好轉率高達100%，血尿酸及血沉好轉率達88.1%。其中使用頻次最高的藏成藥是25味驢血丸和15味乳香散(丸)、15味乳鵬丸；使用最多的外治療法是放血療法，且口服與放血聯合治療達36.4%，有效率均在90%以上。藏醫藥治療痛風性關節炎的效果分析結果見表1。

表1 藏醫治療痛風性關節炎療效分析

2.2 藏醫藥治療痛風性關節炎機制分析

藏醫治療包括飲食、起居、藥物、外治等4種方法，根據患者的體質、疾病性質、病情等情況，醫者應個體化地進行治療。藏醫藥治療痛風性關節炎有明顯療效和優勢，旦正項秀[13]用口服藏藥(15味乳鵬丸、血騷普清丸、25味兒茶丸、18味黨參丸)+放血聯合治療痛風性關節炎，認為“直合脈”放血在短期內止痛效果顯著，配合口服藏藥具有穩定療效的輔助作用。拉目東珠[14]報道，十味乳香散中含尿酸平衡酶能迅速中和血液中尿酸含量，增強關節組織免疫力，具有抗炎和鎮痛作用。央金卓瑪[15]報道，對于痛風熱癥的藏醫放血療法與西醫常規治療比較，藏醫放血療具有止痛與消腫作用，無毒副作用，無明顯禁忌證，尤其是放血療法聯合口服藏藥的療效優于秋水仙堿。項措卓瑪[16]認為，放血療法是通血的主要療法，對急性痛風性關節炎療效較好。于福山等[17]采用藏藥治療痛風性關節炎，是通過人體三因，可以平衡尿酸、清流泄濁、清熱解毒、消腫止痛、干黃水等，有確切療效。總之，藏醫治療痛風性關節炎采用的療法為口服藏藥及放血療法，口服藏藥對三因起到調理作用，放血療法通過通血達到止痛效果，所以這兩者的聯合治療是標本兼治療法。

2.3 二十五味驢血丸方解、六味及三化味分析

二十五味驢血丸是治療痛風性關節炎的首選之藥，先后在《四部醫典》《秘訣珍寶》等多部藏醫藥臨床、藥學專著中載錄。根據《國家藏藥標準》和《晶珠本草》收集劑量及顯味，分析藥效見表2、表3。

表2顯示，二十五味驢血丸由六良藥、三果、三黃水藥、清熱解毒藥組成，六良藥具有保護五臟的功效，在治療過程中能有效防止其他藥物服用而并發的病癥；三果具有解熱、調和氣血之功效；三黃水藥具有除黃水之效；降香、檀香、寬筋藤、巴夏嘎、翼首草、龍膽草、麝香、虎耳草、牛黃、石灰華均具有清熱解毒之效；驢血、生等膏具有干黃水之效；秦皮具有治療骨病之作用。藏醫藥學認為，痛風性關節炎是由隆血紊亂而在骨關節引起病變的疾病，而血既是黃水之源，又是引起紅腫熱痛之因，故確定本方是標本兼治的方藥。很多藏醫藥經典中提及本方與石榴安置精華散交叉服用，其原因為本方中大多藥屬解熱之藥，性涼，交叉服用可避免發生胃火衰退。故從組方得出二十五味驢血丸對表現為紅腫熱痛的熱性痛風性關節炎(急性)具有治療作用。

表2 二十五味驢血丸的組成藥物及其六味和劑量

六味及三化味是藏藥藥理的核心理論，從六味及三化味理論分析解釋二十五味驢血丸的作用機制，有助于了解配伍規律及治療。按照文成當智等[18]構建的藏藥“味性化味”矢量結構模型計算見表3。

表3 二十五味驢血丸的六味及三化味比值

表3顯示，二十五味驢血丸的藥性以苦味和澀味為主，三化味中以苦味為主。苦味是由五源之水風構成，澀味是由土風構成。水、土屬寒性，而風則起寒熱兩性的輔助作用。故可以推測本方屬寒性，對熱性痛風性關節炎具有治療作用。

3 討論

據現存藏醫藥文獻記載，藏醫學對痛風性關節炎的治療和研究可以追溯到公元8世紀，《比其黃色經函》《四部醫典》等古籍經典里詳細記載了痛風的病因、分型、診斷、治療等內容。后期的各醫家對痛風性關節的診斷和治療有深入的研究，先后配制25味乳香散和18味歐曲仁青、18味歐曲、10味乳香散、青鵬膏等口服和外敷的藥物，從而可以認為痛風在青藏高原是常見病和多發病。藏醫藥學認為痛風乃是隆查紊亂而引起的，而隆查紊亂則是由飲食或起居不當造成，高原人喜食肉類及寒冷的居住環境是此病的主要誘因，故合理、健康、綠色的飲食起居是防止該病的主要手段。

根據表1結果，目前臨床運用外治療法治療痛風的方法很多，其中放血療法應用較廣泛。放血療法是藏醫治療痛風的主要方法之一，具有止痛、消腫、排瘀血從而達到通血的作用。痛風是因隆查紊亂而在關節處積聚病理性黃水，使關節腫脹、發熱、疼痛，而放血則會在痛風急性發作、疼痛難忍時通過排出瘀血、黃水，達到止痛、消腫之作用。所以認為放血療法是治療痛風性關節炎的治標之法。

藏醫對疾病的治療，往往是個體化的、綜合性的。治療一般從飲食、起居、藥物、外治四方面進行，其中藥物的治療是最重要的。根據表1統計，治療痛風性關節炎的常用藏成藥有22種，其中使用率較高的有25味驢血丸和15味乳香散(丸)、15味乳鵬丸。25味驢血丸有2個不同的配方，一個是記載在《四部醫典》的經典藥方，主治黃水引起關節病變的濕熱，而另一個是北派藏醫創始人所創配，主治黃水引起關節病變的疼痛，在治療痛風性關節炎時以上均可用，尤其用兒茶藥水服用或與安置精華散交叉服用效果更佳。25味兒茶丸是南派藏醫創始人宿咔所創配，對白脈病、黃水病等有特殊療效；10味乳香散是治療痛風、類風濕性關節炎等的藥物。總而言之，藥物治療的最終目的是治療關節處病變的黃水，是治療痛風性關節炎的治本之法。

痛風性關節炎(直合乃)是藏區常見的慢性病之一，其治療周期長，反復發作，難以根治，西醫治療容易復發且有明顯副作用。表1顯示，藏醫藥對痛風性關節炎的治療尚未形成行業標準，缺乏基礎的文獻與實驗室研究和臨床療效觀察研究，尤其缺乏隨機對照研究。藏醫藥是經歷了幾千年的傳統醫學，至今仍然發揮著防病治病的作用，其醫療價值是毋庸置疑的，但是隨著信息化、數據化、智能化社會的到來，藏醫藥也應緊跟時代步伐，接納公認的、通用的方法去研究、宣傳和推廣。藏醫藥古籍文獻浩如大海，我們應從文獻著手，對痛風的病因、診斷、治療、預防等進行梳理、歸納、分析，總結規律，提高療效，為更好地治療痛風性關節炎和形成統一規范作出努力。