替諾福韋酯與恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的效果對比分析

李光艷

（云南省楚雄州武定縣疾病預防控制中心 云南 武定 651600）

慢性乙型肝炎是臨床上比較常見的一種疾病，主要是由于HBV 病毒感染所致，患病后未接受有效的治療，極易引起肝硬化及肝癌的發生，對患者的生命健康及生活質量具有較大的影響[1]。慢性乙型肝炎以消除HBV 為主要治療原則，來控制肝細胞纖維化，幫助患者延長生存時間，但是，隨著患病人群的增加，治療時間的延長，導致患者出現不良反應的概率也就逐漸增加，因此，慢性乙型肝炎患者的治療方式成為了臨床上重點關注的問題。臨床上最常用的就是替諾福韋酯與恩替卡韋，兩種藥物都屬于臨床一線抗病毒藥物，服用后可有效組織病毒的復制，控制病情的快速發展[2]。為了進一步研究兩種藥物對HBV 病毒的影響，本文選取我院2019 年5 月—2020 年5 月收治的90 例慢性乙型肝炎患者，針對替諾福韋酯、恩替卡韋的臨床療效展開討論，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019 年5 月—2020 年5 月收治的90 例慢性乙型肝炎患者作為本次研究對象，根據入院先后時間分為實驗組與對照組，每組45 例。其中實驗組男23 例，女22 例，平均年齡（55.47±4.22）歲；對照組男24 例，女21 例，平均年齡（55.38±4.35）歲。一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[3]

（1）均經過臨床檢驗確診為慢性乙型肝炎；（2）在接受本次治療之前服用過兩種或者兩種以上的抗病毒藥物，并且產生耐藥性；（3）對本次實驗簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準[4]

（1）存在自身免疫性疾病；（2）原發性肝病；（3）轉變為肝硬化或者肝癌患者；（4）對本次實驗藥物過敏患者。

1.3 方法

兩組患者均接受臨床常規治療方式，保肝、護肝等綜合治療。

1.3.1 對照組

應用恩替卡韋分散片進行治療，每天一次口服，每次0.5 mg，連續口服半年。

1.3.2 實驗組

應用替諾福韋酯進行治療，每天一次口服，每次300 mg，連續口服半年。

1.4 觀察指標與評價標準

（1）治療半年后，比較兩組臨床療效，顯效：患者乙型肝炎病毒（HBV）小于1×103IU/mL；有效：患者HBV 水平明顯好轉；無效：患者HBV 無明顯改善或加重。總有效率為顯效與有效之和。總有效率越高，治療效果越好。（2）比較兩組患者在治療期間不良反應發生情況，包括頭痛、惡心、眩暈。（3）比較兩組治療前后HBV 水平及肝功能指標，患者在治療前及治療半年后均采集清晨空腹靜脈血，對患者的肝功能進行檢測，包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）。在采用我院的先進設備對患者HBV 進行檢測。數值越低，治療效果越好。

1.5 統計學分析

本文選用SPSS 24.0 軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05 表示兩組差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效對比

實驗組治療有效率明顯高與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況對比

實驗組不良反應率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比[n（%）

2.3 兩組治療前后HBV 水平及肝功能指標對比

治療前兩組HBV 水平及肝功能指標無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組HBV 及肝功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后HBV 及肝功能指標對比（± s）

表3 兩組治療前后HBV 及肝功能指標對比（± s）

組別 例數 HBV/（IU·mL-1） ALT/（U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 6.11±1.85 2.85±0.41 152.47±9.71 52.25±8.14實驗組 40 6.19±1.73 3.26±0.65 151.25±9.42 75.14±8.25 t 0.1998 3.3742 0.5703 12.4911 P 0.8422 0.0012 0.5701 0.0000組別 例數 AST/（U·L-1） TBIL/（μmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 14.06±6.14 22.65±3.82 24.35±3.06 12.42±2.05實驗組 40 1421±6.82 28.16±3.16 24.52±2.81 16.25±1.95 t 0.1034 7.0292 0.2588 8.5675 P 0.9179 0.0000 0.7965 0.0000

3.討論

慢性乙型肝炎屬于一種慢性傳染性疾病，患病后需要長時間服用藥物治療，但是，乙肝病毒在繁殖的過程極易出現變異，所以，在長時間服用藥物后就交易產生耐藥性，因此，慢性乙型肝炎患者如何選擇有效地藥物進行治療一直是臨床上重點關注的話題[5]。有臨床研究顯示，HBV感染與肝細胞癌及肝硬化的發生有直接的關系，HBV 水平在治療慢性乙型肝炎中發揮著十分重要的作用，由此可見，慢性乙型肝炎患者進行抗病毒治療是阻止疾病快速發展的關鍵所在。目前，臨床上治療此類疾病最常應用的就是核苷酸類藥物及干擾素，其中糖蛋白是做常應用的感染蘇，此類藥物不能直接抑制病毒的復制、殺滅病毒，而是通過提高機體免疫力，來殺傷細胞的活性，繼而催化巨噬細胞分離細胞因子，來殺滅病毒，提高機體免疫功能[6]。除此之外，還能刺激細胞中分泌出來的抗病毒蛋白，來抑制病毒的復制，但是干擾素需要長時間接受治療，并且價錢比較高，導致患者治療依從性比較差，同時，不良反應的發生概率比較大，所以，在臨床上應用有一定的局限性。核苷酸類藥物包括阿德福韋酯、替諾福韋酯及拉米夫定等藥物，此類藥物的可以有效抑制HBV 病毒的復制，減少病毒的載量，繼而降低肝癌及肝硬化的發生概率[7]。

根據臨床慢性乙型肝炎的防治中，主要推薦的就是替諾福韋酯與恩替卡韋等低耐藥性藥物，這兩種藥物抗病毒效果也比較好。恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類藥物，可有效抑制HBV 多聚酶，同時，該藥還具有較強的抗病毒活性功效，可以阻斷病毒逆轉的過程，終止病毒的延伸及復制。替諾福韋酯屬于單磷腺苷類似物，在細胞發生磷酸化后，可以形成替諾福韋二磷酸，其藥理活性比較強，可以競爭性的抑制HBV 病毒的復制，降低HBV 病毒的載量，不但具有較強的抗病毒效果，還具有較高的耐藥屏障，服用藥物后還可改善肝功能指標。本文研究結果顯示，實驗組治療有效明顯高于對照組；不良反應低于對照組，同時，實驗組治療后HBV 水平及肝功能相關指標顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者，應用替諾福韋酯治療效果較好，可明顯降低不良反應的發生概率，改善HBV 及肝功能指標，具有應用價值。