超導可視聯合米索前列醇用于無痛高危人流對術后并發癥以及二次清宮率的影響探討

郭立珍

關鍵詞：高危妊娠;超導可視無痛人流術;米索前列醇;術后并發癥

意外妊娠是指因避孕措施失敗或意外懷孕而引起的妊娠，這類妊娠女性往往具有終止妊娠需求，早孕期（孕12周內）是終止妊娠的最佳階段，可確保終止妊娠的成功率，減輕終止妊娠措施對女性身體造成的危害[1～2]。當前，臨床上對早孕期女性的終止妊娠措施以超導可視無痛人流術為首選，但部分高危妊娠患者可能會存在流產不完全風險。有研究采用米索前列醇用于無痛人流患者中取得良好的效果[3]。本研究探討超導可視聯合米索前列醇對無痛高危人流患者術后并發癥以及二次清宮率的影響。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數字表法將2019年1月至2021年1月在暨南大學附屬暨華醫院婦產科因意外妊娠而需終止妊娠的100例高危妊娠患者分為對照組與觀察組各50例。對照組年齡21～38歲，平均（27.61±4.52）歲;既往人工流產次數為1～3次，平均（2.05±0.76）次;孕周5～11周，平均（8.04±2.31）周。觀察組年齡21～39歲，平均（27.89±4.34）歲;既往人工流產次數為1～3次，平均（2.01±0.78）次;孕周5～11周，平均（8.15±2.27）周。兩組年齡、既往人工流產次數、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，且患者簽署知情同意書。

1.2 入組標準

納入標準：（1）經癥狀觀察、影像學檢查，確診意外妊娠，具有終止妊娠意愿;（2）年齡20～44歲;（3）孕周<12周;（4）瘢痕子宮再次妊娠、雙胎妊娠等高危妊娠。排除標準：（1）合并其他婦產科疾病;（2）合并凝血功能障礙;（3）合并嚴重感染;（4）伴有精神障礙、意識障礙;（5）合并嚴重肝腎功能不全。

1.3 治療方法

兩組患者均實施超導可視無痛人流術，術前6 h禁食、4 h禁飲，排空膀胱，手術時取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，給予1 μg/kg芬太尼與2 mg/kg丙泊酚靜脈推注，待患者睫毛反射消失后，采用窺陰器擴張陰道，顯露宮頸口。安裝超導可視系統，在超導可視下，用宮頸鉗夾起宮頸前唇，如需擴張宮頸口，可采用擴張棒擴張宮頸口，連接負壓吸引裝置，設置負壓數值為400 mmHg，對宮腔內孕囊進行負壓吸引，將孕囊吸出，再將負壓數值降至300 mmHg，對宮腔壁、宮底進行負壓吸引，采用刮匙輕輕刮除宮腔內殘留組織，再撤出器械。對照組在術前未應用米索前列醇，觀察組在術前30 min給予400 μg米索前列醇舌下含服。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的完全流產率、無需宮頸擴張率、手術情況（術中出血量、手術時間）、孕囊排出時間、術后疼痛評分、術后并發癥發生率、二次清宮率。完全流產判斷標準：孕囊完全排出體外，子宮內無孕囊殘留，陰道流血停止，血及尿人絨毛膜促性腺激素檢測結果為陰性。術后疼痛評分：于術后第1、2、3天采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛感越強烈。

1.5 統計學方法

應用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組完全流產率、無需宮頸擴張率、手術情況、孕囊排出時間比較

觀察組完全流產率、無需宮頸擴張較對照組更高，術中出血量較對照組更少，手術時間、孕囊排出時間較對照組更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

術后第1～3天，觀察組疼痛評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

意外妊娠是指育齡期女性在采取避孕措施后未能成功避孕而懷孕的一種計劃外妊娠情況，因此意外妊娠女性選擇終止妊娠的概率較高[4～5]。早孕期是意外妊娠女性進行妊娠終止的最佳階段，該階段女性子宮內的孕囊體積較小，不僅孕囊排出更加容易，還可避免對患者機體造成嚴重的創傷。

早孕期終止妊娠措施以手術流產為主，手術流產主要是指采用負壓吸引裝置放置于患者宮腔，對宮腔內孕囊進行負壓吸引，促使孕囊排出體外。這種終止妊娠手段較高效。超導可視無痛人流術是近年來常用的一種無痛人流術，術中應用麻醉藥物和實時超聲診斷儀，在實時超聲監視下操作，可減輕術中疼痛感，維持生命體征穩定，確保手術順利完成[6～7]。但瘢痕子宮再次妊娠、雙胎妊娠等高危妊娠進行終止妊娠的風險較高，術中需對患者宮頸口進行擴張，會加重對患者機體的刺激，增加術后宮腔粘連、宮頸管粘連風險。

米索前列醇是一種具有興奮子宮肌作用的前列腺素衍生物，經舌下含服后可作用于子宮蛻膜，促使宮頸口軟化，促進子宮收縮、宮頸口擴張，不僅可縮短手術時間，減輕對患者機體的刺激，還可促使孕囊更加順利地排出，減少孕囊排出不全情況[8～9]。本研究對兩組患者實施超導可視無痛人流術，一組在術前應用米索前列醇（觀察組），另一組在術前未應用米索前列醇（對照組）。結果顯示觀察組完全流產率、無需宮頸擴張較對照組更高，術中出血量較對照組更少，手術時間、孕囊排出時間較對照組更短;術后第1～3天，觀察組疼痛評分均較對照組更低;觀察組術后并發癥發生率、二次清宮率較對照組更低（P<0.05）。這說明米索前列醇在超導可視無痛人流術前應用可促使宮頸擴張，避免機械擴張宮頸口，減輕手術創傷，并促使孕囊更快排出，減少孕囊稽留，降低二次清宮風險。

綜上所述，米索前列醇聯合超導可視無痛人流術可提高高危妊娠患者的完全流產率，減輕手術創傷及術后疼痛感，有利于減少術后并發癥及二次清宮情況。

參考文獻

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[9]蔡向榮.米索前列醇應用于孕早期無痛人流術前的臨床觀察[J].中國處方藥，2017，15（5）：59-60.