肌內效貼聯合超聲波對肱骨外上髁炎的療效觀察

朱欣榮

摘要：目的：探討肌內效貼聯合超聲波治療對網球肘患者的治療療效。方法：選取濟南某醫院收治的網球肘患者患者38例 ，隨機分為對照組（19例）與實驗組（19例），對照組予超聲波治療，實驗組在對照組基礎上輔于肌內效貼治療，連續進行4 周治療，比較兩組治療前后視覺模擬評分、無痛握力、肘關節活動度。結果：治療前兩組疼痛感評分、肘關節活動度無統計學意義 （P<0.05），治療 4 周后實驗組患者 VAS 評分明顯低于對照組、肘關節活動度則明顯高于對照組 （P<0.05）。結論 對于肱骨外上髁炎患者，給予肌內效貼治療能夠降低患者疼痛程度，改善肘關節功能，提高治療效果，有一定的臨床參考意義。

關鍵詞：軟組織貼扎;超聲波;網球肘;肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，是一種前臂伸肌起點的慢性牽拉傷導致肘關節外上髁局限性疼痛，并影響臂腕功能的慢性勞損性疾病，俗稱“網球肘”[1]。患者臨床癥狀為肘部外側灼熱、疼痛、握力減小，部分患者可因疼痛而無法持物，嚴重影響患者的正常生活與工作。現臨床主要采用物理治療、激素局部封閉等保守手段進行早期治療，但相關數據分析顯示，部分患者經過多次保守治療任無效或者反復發作，其中有超過 10% 的保守治療者最終需進行手術治療，因此，如何通過更有效的治療幫助網球肘患者恢復，提高治療效果，已成為康復醫學領域關注的重點之一[2-3]。肌內效貼布（ Kinesto taping ，KT ） 是近些年快速發展起來的無創治療方法之一，因其治療過程中無痛苦，安全性高，無不良反應，易于被患者接受，越來越廣泛應用于臨床治療[4]。本研究通過臨床隨機對照的方法，評價 KT 技術治療肱骨外上髁炎患者的無痛握力（PFG） 、視覺模擬評分（ VAS） 等的變化，來觀察其臨床療效及安全性，為其臨床治療肱骨外上髁炎提供研究依據。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取濟南某醫院收治的肩周炎患者38例，隨機分為對照組（n=19），實驗組（n=19），其中對照組采用超聲波療法治療，實驗組采用超聲波療法的基礎上行軟組織貼扎技術，兩組患者的性別、年齡、病程、病位等經統計學分析處理，差異無統計學意義（ P﹥0.05） ，具有可比性。

1.2納入標準： ①確診為肱骨外上髁炎，患病時間超過 3 周; ②單側肘部疼痛; ③前臂抗阻旋后試驗陽性; 伸肘位抗阻旋后試驗陽性; ④存在可誘發疼痛的活動; ⑤肱骨外上髁周圍或腕伸肌近側端壓痛陽性; ⑥愿意接受 KT、理療等康復治療，并同意進行相關康復評定和隨訪。

排除標準： ①雙側肘部疼痛; ②過去1年內因肱骨外上髁炎接受過各類手術治療; ③患肘有橈尺骨及肘部骨折病史; ④患者合并有類風濕關節炎、神經根型頸椎病、橈管綜合征等周圍神經卡壓癥史、腦外傷或卒中等中樞神經系統疾病病史。

1.3治療方法

對照組予超聲波治療，使用 BTL-5000 Series型超聲波治療儀（比特樂醫療器械有限公司），5cm2治療探頭，頻率1MHz。治療時選擇脈沖超聲治療，強度為1.0W/cm2，在聲頭及肱骨外上髁處涂上取普通超聲耦合劑，聲頭置于皮膚上保持緊密接觸，然后環形緩慢移動，10min/次，1次/d，連續治療4周，每周治療5次。實驗組在對照組基礎上輔于肌內效貼治療：貼扎在每日超聲波治療后進行，囑咐患者患側腕關節取掌屈位、前臂取旋前位，減輕疼痛采用“X”形貼布，自然拉力，中間為錨點，置定在肘部的痛處，尾向兩端延伸貼合。放松肌肉采用“Y”形貼布，自然拉力，手背部掌指關節為錨點，尾沿著尺側和橈側腕伸肌延展至外上髁。固定肘關節采用“I”形貼布，中度拉力，間為錨點，尾”沿著患側肘關節進行貼合，24h/次，每周休息2d，4周后進行療效評定。

1.4觀察指標

所有患者均由經過培訓的醫師和治療師在治療前、治療第4周時進行患肢肘關節功能相關量表評分、患肢無痛握力（ PFG）的測試，同時觀察患者治療部位是否出現不適癥狀。

1.5統計學方法

運用 SPSS21.0 統計軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以 （x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

比較兩組治療前后VAS評分及無痛握力差異無統計學意義（P<0.05），治療后4周實驗組患者VAS評分均明顯低于對照組 （P<0.05），治療前兩組患者握力差異無統計學意義（P<0.05），治療4周后實驗組患者握力明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

3.討論

網球肘在臨床上被稱為肱骨外上髁炎，是肌腱組織的退行性改變，多因長期、反復用力活動腕部，引發肱骨外上髁處產生慢性損傷所致[5]。患者會逐漸出現肘關節外側明顯疼痛，日常功能嚴重受限。目前，臨床治療網球肘能有效限制手腕活動、糾正錯誤動作，但仍存在部分治療無效或反復發作的患者，因此需探討出更方便有效的保守治療方法，最大程度減輕患者疼痛，促進患者完全康復。本研究顯示治療4周后實驗組患者 VAS 評分明顯低于對照組、握力則明顯高于對照組，表明肌內效貼聯合超聲波治療有明顯的鎮痛效果，并且近期預后好，患者握力恢復良好。其原因除了與超聲波療法鎮痛、解痙作用有關外，還可能是因為肌內效貼作為一種具有極佳彈性的超薄透氣膠帶，貼在皮膚上，形成的皮膚褶皺，增大皮下間隙，進而有效改善血液與淋巴液循環，可明顯減少患者疼痛。本研究表明肌內效貼聯合超聲波治療可有效提高治療效果，主要是因為超聲波治療的機械效應、熱效應和理化效應與內效應加上肌內效貼保護肌肉之效，雙向治療，進而取得了很好的療效。

綜上所述，對網球肘患者采取肌內效貼聯合超聲波治療可有效改善患者肘關節功能，提高握力，緩解疼痛，具有較好的臨床療效，值得推廣。

[參考文獻]

[1]張娥鏗，王曉東 . 肌內效貼治療朧骨外上髁炎的臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2016，45（ 23） ： 2727.

[2] 譚燕泉 ， 吳淑梅 ， 高輝 . 溫針聯合推拿治療肱骨外上髁炎 43 例效果觀察 [J]. 山東醫藥 ， 2016， 56（44）： 100-101.

[3] 楊渝平 ， 袁碩 ， 李楠 ， 等 . 囊外法關節鏡手術治療頑固性網球肘的臨床效果及預后因素分析 [J]. 中華外科雜志 ， 2019， 57（11）： 818-823

山東協和學院 山東濟南 250109