腹腔鏡腎癌根治術對腎功能和血清細胞因子的影響

王雪峰

河南省南陽市第一人民醫院泌尿外科，河南 南陽 473000

腎細胞癌（RCC）是由腎小管細胞癌變導致的惡性腫瘤，高發于中老年人，發病率在泌尿系統腫瘤中位居第二并有上升的趨勢［1］。RCC 若不及時給予合適的治療，將導致腎功能的損害，甚至引發轉移，危及患者生命。RCC 僅利用化療藥治療效果不明顯，且治療周期長、難以徹底根治疾病。與傳統的開放手術相比，腹腔鏡腎癌根治術（LRN）因通過腹腔鏡的輔助使操作準確，視野清楚，大幅度降低了創傷面積。本研究通過比較LRN手術治療和開放性手術治療的各項病理學指標和手術操作情況，旨在探究LRN對于腎功能和血清細胞因子的影響因素和治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年1 月—2018 年1 月南陽市第一人民醫院手術治療的腎癌患者82 例進行回顧性研究，其中41 例采用LRN手術治療（LRN組）、41例患者采用傳統開放性手術治療（傳統組）。LRN 組，年齡41～69 歲，平均年齡（52.5±8.6）歲，男27 例、女14 例，腫瘤病灶直徑（4.55±0.45）cm，左側腎23 例、右側腎18 例。傳統組，年齡37～69 歲，平均年齡（51.2±9.8）歲，男26例、女15例，腫瘤病灶直徑（4.42±0.69）cm，左側腎22 例、右側腎19 例。兩組患者的年齡、性別、病灶直徑、病灶分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）腎癌的診斷以CT、MRI、腎臟穿刺病理學活檢作為依據，并且經過手術后病理學檢查證實；（2）患者年齡范圍19～69歲；（3）病理學分期范圍：T1N0M0～T3N0M0期；（4）均在我院實施手術，記錄完整；（5）均為單側腎臟手術；（6）本研究獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 手術方法

LRN 手術組對患者給予全身靜脈復合麻醉，患者取側臥位，先建立后腹腔，腋后線12 肋緣下1 cm 處，橫向切開皮膚2 cm，血管鉗鈍性分離肌肉并破開腰背筋膜，進入腹膜后間隙，手指向腹側推開腹膜，置入充氣500～700 ml氣囊并保持5 min，維持二氧化碳壓力12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。先分離腎周筋膜的背側面，用超聲刀清理腹膜外脂肪組織，鈍性游離腎臟后方直至腎門，確認并分離腎動脈，利用Hem-o-lok 結扎，阻斷腎臟的血供，用超聲刀完全在腎周筋膜外游離。切斷腎上腺中央靜脈，連同腎上腺整塊切除腎臟，游離腎下極并分離輸尿管及性腺靜脈予以結扎，最后游離腎蒂，三重鈦夾夾閉切斷，擴大切口取出標本，放置常規引流管，縫合切口。傳統組行開放性切除術，體位同對照組，在11 肋間或12 肋下作切割，手指向腹側推動腹膜使腎周筋膜露出。在腎周脂肪外，顯露腎蒂，分離腎動靜脈，用絲線行雙重結扎和縫扎切割。腎周筋膜外分離腎臟腹側、上極和下極，分離結扎腎動脈，后在下極用分離鉗夾切斷結扎輸尿管和性腺靜脈。分離腎蒂，結扎、切斷腎蒂血管，完整切除腎臟，其他腫瘤與腎臟邊界部位也切除，放置常規引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標及檢測方法

查閱兩組患者的手術記錄、手術資料，兩組患者的手術時間、切口長度、手術出血量、肛門首次排氣時間、術后引流時間、住院時間，手術前后血清血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。抽取靜脈血3 ml，以離心半徑8 cm，3 000 r／rain 離心10 min，取上清液置于空試管中，-20℃保存，標本同批測定。以酶聯免疫吸附反應（ELISA）方法測定血清中Scr、Cys-C、NAGL、IL-6、IL-10、TNF-α的含量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

LRN 組和傳統組患者的手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），LRN 組患者的切口長度、手術出血量、肛門首次排氣時間、術后引流時間、住院時間均低于傳統組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術前后腎功能指標比較

術前24 h，LRN 組和傳統組患者組間血清Scr、Cys-C、NAGL 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，兩組患者的血清Scr、Cys-C、NAGL 水平較本組術前均顯著的升高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的手術前后血清細胞因子水平比較

術前，LRN 組和傳統組患者組間血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，LRN 組患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平均低于傳統組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

組別LRN組（n=41）傳統組（n=41）tP手術時間（min）158.2±21.8 161.5±24.8-0.640 0.524切口長度（cm）3.9±0.6 18.5±3.2-28.714 0.000手術出血量（ml）78.3±20.0 230.6±50.2-18.047 0.000肛門首次排氣時間（d）44.9±9.4 54.8±12.2-4.116 0.000術后引流時間（d）3.2±0.9 3.5±1.0-1.428 0.157住院時間（d）8.9±2.1 12.0±2.6-5.939 0.000

表2 兩組患者的手術前后腎功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的手術前后腎功能指標比較（±s）

組別LRN組（n=41）傳統組（n=41）Scr（μmol/L） Cys-C（μg/L） NAGL（μg/L）tP術前52.5±11.2 50.6±9.3 0.836 0.406術后24 h 88.5±15.0 92.0±16.8-0.995 0.323術前549.3±110.6 560.1±123.5-0.417 0.678術后24 h 651.8±131.8 670.3±144.1-0.617 0.546術前3.44±0.69 3.30±0.72 0.899 0.371術后24 h 4.73±0.76 4.90±0.83-0.967 0.336

表3 兩組患者的手術前后血清細胞因子水平比較（±s）

表3 兩組患者的手術前后血清細胞因子水平比較（±s）

組別LRN組（n=41）傳統組（n=41）IL-6（pg/ml） IL-10（pg/ml） TNF-α（pg/ml）tP術前104.5±11.7 101.8±9.5 1.147 0.255術后24 h 128.6±16.9 162.8±24.7-7.317 0.000術前54.2±5.9 53.0±6.3 0.890 0.376術后24 h 61.3±6.8 69.5±10.2-4.283 0.000術前19.3±5.2 18.5±6.0 0.645 0.521術后24 h 27.1±6.9 39.5±6.9-8.137 0.000

2.4 兩組患者的手術并發癥比較

LRN組患者的手術并發癥率（9.76%）與傳統組（2.44%）差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究發現，術后24 h，LRN 組患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平雖一定程度上升，但明顯低于傳統組的幅度，說明LRN 較開放式手術對患者創傷小，安全性高，有助于患者術后的恢復。血清細胞因子中炎癥相關因子IL-6、IL-10、TNF-α 等因子的表達可以作為衡量手術創傷大小的有效指標［2］。同時，本研究LRN組患者手術時間等指標低于傳統組，且術后并發癥也具有明顯差異，證實了LRN可減低手術出血量，提高患者生活質量。

腎功能的檢測是反映治療術式療效的直觀參數，而常用的檢測指標如血清尿素氮、內生肌酐清除率，敏感度低，易出現誤差。NGAL、Cys-C 作為早期檢測腎功能方面表現出突出優勢，幾乎不受其他因素的影響［3］。NGAL是在中性粒細胞和腎小管上皮細胞存在的微量蛋白，腎受損2 h 內大量NGAL 被釋放，因此可應用于衡量早期腎功能指標。Cys -C 是一種低分子量堿性低蛋白，僅通過腎臟代謝，在近曲小管細胞重吸收并快速在上皮細胞中徹底降解，腎損傷將使其無法代謝，從而含量升高［4］。本研究得出，術后24 h，兩組患者的血清Scr、Cys-C、NAGL 水平較本組術前均明顯的升高，說明兩種術式對于患者都有一定程度損傷，但這種損傷是暫時的，術后會逐漸緩解。

綜上所述，LRN治療RCC較傳統開放性手術具有創傷小、術后恢復快、患者炎癥反應程度低的優點，但兩種手術方法對患者腎功能的影響區別不大。