育齡期甲狀腺功能亢進癥婦女甲狀腺激素水平與肝功能生化指標變化的關系

張憶聰 羅有文 鐘峰 鐘田花

廣東省婦幼保健院產前診斷中心，廣州511442

甲狀腺功能亢進癥，簡稱為“甲亢”，無傳染性，為甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多導致的甲狀腺毒癥，可加速機體代謝活動，神經、消化及循環等系統興奮性增高和代謝亢進的一種臨床綜合征。患者多表現出心悸、出汗、體質量下降、食量增加等［1］。女性、吸煙人群發病率較高，年輕女性發生彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的概率較高，老年人群發生結節性毒性甲狀腺腫概率較高，甲亢分類較難，現如今還沒有明確的分類［2］。臨床多根據發生病變的位置將甲亢分為原發性、繼發性等甲亢，也可根據患者甲狀腺功能亢進程度分為臨床、亞臨床甲亢［3］。育齡期女性發生甲亢會導致承受過大精神壓力、心情煩躁、月經失調等，對生活質量產生較大影響［4-5］。本研究從本院選取適量病例為調查研究對象，研究育齡期甲亢婦女甲狀腺激素水平與肝功能生化指標變化的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從本院選取2019年1月至12月期間甲亢患者382例為甲亢組，另選取健康體檢者300例為健康對照組。甲亢組全為女性，年齡20～44（23.22±1.25）歲；健康對照組全為女性，年齡20～46（25.23±1.23）歲。兩組患者年齡、性別對比，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，且符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 納入和排除標準納入標準：⑴與文獻［6］中甲亢診斷標準相符；⑵所有患者參加本研究都是出于自愿，且愿意在試驗過程中積極合作，并簽署知情同意書。排除標準：⑴合并消化系統的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝腎等重要臟器疾病、免疫系統疾病；⑵合并認知障礙、糖尿病或對研究無法積極配合的患者；⑶參加其他試驗的患者；⑷對研究過程中使用的試劑過敏、不耐受；⑸思維邏輯異常者。

1.3 方法接受檢測的人員需禁食10 h，并在第2天清晨空腹狀況下取靜脈血5 ml，靜置20 min后以3 000 r/min離心7 min分離血清（離心半徑15 cm），將上層血清放置在-20℃環境下存儲。使用美國貝克曼AU5800生化分析儀、貝克曼配套試劑檢測肝功能生化指標［丙氨酸轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）、結合膽紅素（DBIL）］。使用美國雅培i2000全自動化學發光儀、雅培配套試劑檢測甲狀腺激素水平［游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）］。觀察所有對象甲狀腺激素指標、肝功能生化指標。

1.4 統計學處理將本研究數據錄入到SPSS 22.0軟件中進行詳細分析，兩組符合正態分布的計量資料對比采用獨立樣本t檢驗，以（-x±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組甲狀腺激素指標對比甲亢組T4、T3、FT3、FT4高于健康對照組（均P＜0.05），TSH低于健康對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肝功能生化指標對比甲亢組ALB、TP低于健康對照組（均P＜0.05），ALT、ALP、AST、GGT、DBIL、TBIL高于健康對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 甲亢性肝損害FT3、FT4與肝功能指標相關性分析FT3、FT4與ALT、AST具有直線相關關系（均P＜0.05），與ALP、GGT、TBIL無相關關系，見表3。

表3 甲亢性肝損害患者FT3、FT4與肝功能指標相關性分析（n=382）

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥為甲狀腺合成釋放過多甲狀腺激素，導致交感神經興奮、機體代謝亢進，引起便次增多、消瘦、出汗等表現。大部分患者同時伴有眼瞼水腫、視力下降、突眼等表現。疾病與睡眠不足、精神壓力大等因素有關。育齡期婦女發生甲亢會導致睡眠質量下降、心緒煩躁不安、月經紊亂等，對生活質量造成較大影響。臨床通過檢測肝功能指標判斷肝損害程度，控制病情發展［7-10］。

本研究甲亢組T4、T3、FT3、FT4高于健康對照組（均P＜0.05），TSH低于健康對照組（P＜0.05）；甲亢組ALB、TP低于健康對照組（均P＜0.05），ALT、ALP、AST、GGT、DBIL、TBIL高于健康對照組（均P＜0.05）；FT3、FT4與ALT、AST具有直線相關關系（均P＜0.05），與ALP、GGT、TBIL無相關關系。提示ALT、AST、GGT等肝功能指標均輕度升高，以ALT、AST升高為主。應常規檢測患者肝功能各項指標，及時發現甲亢性肝損害，有效控制病情發展，提高患者生活質量［11-13］。

表1 甲亢組和健康對照組甲狀腺激素指標對比（±s）

表1 甲亢組和健康對照組甲狀腺激素指標對比（±s）

注：T4為四碘甲狀腺原氨酸，T3為三碘甲狀腺原氨酸，FT3為游離三碘甲狀腺原氨酸，FT4為游離甲狀腺素，TSH為促甲狀腺素；甲亢為甲狀腺功能亢進癥

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表2 甲亢組和健康對照組肝功能生化指標對比（-x±s）

劉弘利［14］通過分析50例甲亢患者的臨床資料指出，肝功能損害程度較重患者肝功能指標明顯有異，患者體內代謝亢進，導致肝臟蛋白質、氨基酸、維生素等消耗量增加，致使肝損害程度加重。宋冬靜和周耀培［15］對56例甲狀腺功能亢進癥患者展開研究后發現肝功能損害組AST、ALT、TB等均高于無肝功能損害組，認為臨床需對甲亢患者定期展開肝功能指標檢測，鑒別有無肝功能損害，減少漏診、錯診率。需對甲亢患者定期進行肝功能指標檢測，判斷肝損害程度，為臨床診療提供借鑒資料。

綜上所述，育齡期甲亢婦女FT3、FT4等甲狀腺激素水平高于健康體檢者，甲亢患者多伴有肝功能損害，肝功能損害主要以ALP、AST、ALT異常升高為主，且FT3、FT4分別和ALT、AST有相關關系，檢查患者肝功能可為臨床診療提供參考資料。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。