一例貓腎臟衰竭的診斷及治療體會(huì)

倪興軍

（酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 酒泉 735000）

腎功能衰竭的發(fā)生,將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)異常和酸堿平衡紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)全身性臨床癥狀,表現(xiàn)出食欲不振、惡心、嘔吐和神經(jīng)癥狀等。腎衰在病程和病理上分為急性腎衰和慢性腎衰，慢性腎衰初期不易發(fā)現(xiàn)，往往在腎臟功能下降到30%，才可以觀察到；急性腎衰的特征為腎臟功能突然停止運(yùn)轉(zhuǎn)，大部分癥狀為尿液減少或急性尿毒癥。治療原則本著抑制嘔吐、調(diào)節(jié)機(jī)體的水及電解質(zhì)平衡、利尿以排除體內(nèi)有毒的代謝產(chǎn)物。輸液療法和保守藥物治療是腎衰竭治療最常見(jiàn)和最有效的方法。

1 病例及臨床癥狀

2019 年9 月12 日，酒泉市某寵物醫(yī)院接診一只1 歲田園公貓，未進(jìn)行去勢(shì)手術(shù)，體重3.9kg。臨床表現(xiàn)為食欲下降或廢絕，精神沉郁，脫水，被毛粗亂，有頻頻排尿動(dòng)作，但一直無(wú)尿液排出，觸診膀胱充盈，腹部稍有腫脹并伴隨疼痛感。出現(xiàn)其他器官癥狀：黃疸、淤血和淤斑、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、高熱 可視粘膜磚紅色或土色。

2 診 斷

2.1 病史調(diào)查 腎臟衰竭多在幾天內(nèi)突然發(fā)生，與一些潛在的誘因有關(guān)，在病史上考慮的因素有：是否有嚴(yán)重的消化道疾?。ㄈ鐕I吐、腹瀉、厭食）；是否有潛在的腎臟中毒病史；是否發(fā)燒或虛脫；是否曾有腎功能不足、心臟、肝臟、敗血癥等病史；是否存在用藥過(guò)量或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；是否近期麻醉做過(guò)手術(shù)；有無(wú)少尿或尿閉的情況。

2.2 臨床檢查

2.2.1 一般檢查 通過(guò)對(duì)病犬進(jìn)行視診、脈搏、呼吸數(shù)、體溫等檢查。

2.2.2 血常規(guī)檢查 采血時(shí)，將貓固定在相應(yīng)的位置并將其前肢伸直，用橡皮管在前肢扎緊，或者讓助理用一只手抓緊前肢，用酒精消毒后，使其血管充分暴露出來(lái)。將針頭以45度斜刺入血管，等到有血回流時(shí)連接真空采血管。抽完血后，將針頭慢慢拔出，立即用酒精棉球壓迫抽血部位，以防血腫。將采集的血液放入全血分析儀中進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果（見(jiàn)表1）。2.2.3 血液生化檢查 將采出的血液放入肝素鋰抗凝管中，輕微搖晃幾次，使血液與抗凝劑充分混合，放入離心機(jī)進(jìn)行離心處理，離心處理完成后，將血漿置于血液生化分析儀中檢測(cè)，結(jié)果（見(jiàn)表2）。

表1 血液常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)以上檢測(cè)結(jié)果判斷，該病屬于急性腎后性衰竭。

3 治 療

在治療的最初4～6h 內(nèi)應(yīng)補(bǔ)足機(jī)體的缺水，可用0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖。另外，在給利尿藥或擴(kuò)張血管藥之前，應(yīng)在增加輸液量，增加的液體量為體重的3%～5%。老年貓或存在心血管機(jī)能障礙的貓應(yīng)注意減慢速度和防止肺水腫。治療方案采用輸液配合口服藥物治療。

3.1 輸液治療 采用0.9%NaCl，15mL+頭孢曲松鈉（規(guī)格：1g，0.1g/kg）輸液方案，連續(xù)輸液治療5d 后進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

根據(jù)檢查結(jié)果顯示：各項(xiàng)指標(biāo)通過(guò)輸液治療已經(jīng)在慢慢趨于正常，隨后進(jìn)行藥物治療。

表3 輸液治療5d 后進(jìn)行專項(xiàng)檢查（腎臟試劑盤）

3.2 口服藥物

3.2.1 腎衰停（＜5kg1 粒/d；5～10kg2 粒/d；60 粒/瓶，治療慢性腎衰）。

3.2.2 優(yōu)泌可（5 粒/kg，30 片/瓶，用于泌尿道感染，膀胱炎，增強(qiáng)抵抗力）。

3.2.3 尿痛舒（5 粒/kg，100 片/瓶），連用7d 后，小便頻次和小便量趨于正常，尿液顏色基本恢復(fù)，精神活潑，食欲正常。

4 小結(jié)與討論

腎衰竭的治療目的是糾正腎臟的血液動(dòng)力學(xué)異常和減輕水鹽代謝失衡，給腎臟恢復(fù)和代償足夠的時(shí)間。對(duì)中毒性疾病，應(yīng)切斷毒源，緩解機(jī)體中毒現(xiàn)象；對(duì)失血和液體丟失引起的血量減少，應(yīng)補(bǔ)充血液或電解質(zhì)溶液；尿路阻塞時(shí)，要盡快排尿，必要時(shí)采用外科手術(shù)的方法排除阻塞的原因；對(duì)感染性疾病，應(yīng)用抗生素控制。治療反應(yīng)表現(xiàn)如下：首先血清肌酐濃度下降，說(shuō)明腎小球?yàn)V過(guò)濾增加；其次產(chǎn)尿增多（如果原先少尿或無(wú)尿）。在治療腎衰竭的過(guò)程中，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，以計(jì)算患病動(dòng)物每天的排尿量，正常的貓排尿量為1～2mL/kg，如果液體療法后，仍然少尿，可緩慢靜脈滴注呋塞米（1～2mg/kg）。積極治療原發(fā)病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腎功能損傷的危險(xiǎn)因素并加以去除，才是防止腎衰竭的關(guān)鍵。這些包括盡量避免健康的動(dòng)物接觸有害的化學(xué)物質(zhì)；對(duì)患病動(dòng)物及時(shí)補(bǔ)充血容量，疏通尿路，控制感染；對(duì)老年動(dòng)物盡量減少腎毒性抗生素和化療藥物的使用。