圍檢查期全局式護理在老年結腸鏡檢查患者中的應用

林杰 李雯

青島市黃島區中心醫院青島西海岸新區中心醫院，山東 266555

腸部疾病是生活中較為常見的疾病類型，在任何年齡段均可發病，而老年患者由于機體各系統功能有所下降，免疫功能降低，導致患有腸癌等嚴重腸部疾病的概率隨之升高，對患者的身心健康及生命安全產生了較大的影響［1］。結腸鏡檢查通常是指肛門到小腸和大腸連接處的檢查，檢查過程中能夠更加直觀地對機體整個結腸內部狀況進行觀察反饋，且可及時發現病變位置，是早期發現腸道腫瘤最直接有效的檢查方式之一，但結腸鏡檢查是一種侵入性檢查方式，患者在檢查過程中容易出現不同程度的應激反應，且老年患者的機體耐受能力及免疫抵抗力有所降低，會進一步加重身心應激反應，大幅度提高了老年患者在檢查過程中出現各種并發癥的概率，從而對老年患者的軀體舒適度及檢查結果造成影響［2］?；诖?，本研究旨在探討圍檢查期全局式護理對老年結腸鏡檢查患者的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月至2018 年8 月在本院接受結腸鏡檢查的老年患者86 例，采用隨機數字表法分為兩組，每組43 例。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組中男23例，女20例；年齡范圍為61～78歲，年齡（69.81±2.16）歲；就診原因：便血20 例、腹痛15 例、黏液膿血便8 例。觀察組中男24 例，女 19 例；年齡范圍為62～79 歲，年齡（69.92±2.45）歲；就診原因：便血19 例、腹痛14 例、黏液膿血便10 例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①初次進行結腸鏡檢查；②臨床資料與影像學資料均完整者；③認知功能正常；④年齡≥60歲。（2）排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害；②凝血功能障礙者；③免疫系統疾??；④精神疾病史；⑤外腸道手術史、高血壓及冠心病者。

1.3 方法 所有患者均接受結腸鏡檢查。對照組給予圍檢查期常規護理，主要包括常規檢查前腸道準備提醒、飲食指導及檢查后協助患者下床、換衣服等各項常規護理措施。觀察組給予圍檢查期全局式護理，具體內容如下：（1）檢查前，由護理人員采用發放結腸鏡檢查知識手冊及幻燈片等方式為患者及其家屬進行健康教育，內容主要包括結腸鏡檢查方法、注意事項等，并運用通俗易懂的語言對患者進行講解，對患者的疑慮進行耐心解答，同時仔細告知患者在檢查前4 h服用瀉藥及針對性的飲食指導；同時加強護理人員與患者的溝通關系，護理人員在交流溝通過程中對患者的心理狀態進行詳細觀察，并針對出現焦慮、抑郁等不良情緒的患者采用多樣化的方法進行心理疏導，同時鼓勵支持患者，獲取患者的信任感，使患者始終保持積極樂觀的態度去面對檢查。（2）在檢查過程中對患者的仰臥體位等進行指導，并保護患者的隱私部位，對患者詳細闡明檢查過程中可能會出現的不適及應對方法，并適時運用撫摸患者手背或言語安慰等方法穩定患者的情緒。護理人員與醫生相互配合溝通共同進行檢查，采用正確的手法協助醫生，盡量降低患者的不適感。同時對患者的狀態進行密切觀察，若出現腹脹、腹痛等異常狀況，及時通知醫生并對癥處理。（3）檢查結束后，協助患者進行清潔措施，并對患者是否出現腹痛腹脹等并發癥進行觀察，對出現明顯腹脹的患者指導并協助其進行排氣。同時護理人員對患者的生活狀況進行詢問了解，指導并糾正患者的不良飲食與生活習慣，叮囑患者休息時間要充足。兩組患者均于護理2周后進行評估。

1.4 評價指標 （1）身心應激反應：分別采集兩組患者護理前、后靜脈血，采用由上海酶聯生物科技有限公司所提供的試劑盒對去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）進行檢測評估；采用應激反應問卷（Stress Response Questionnaire，SRQ）［3］對兩組患者護理前、后的心理應激狀況進行評估，主要包括情緒、軀體及行為反應 3 個維度，共26 個條目，采用 5 級評分法，1～5 分制，滿分130 分，分數越高表明心理應激反應越嚴重。（2）檢查效率：觀察并詳細記錄兩組患者檢查所需時間，并計算平均需要的檢查時間。（3）采用 Kolcaba 研制的舒適狀況量表［4］對兩組患者護理前、后的舒適度狀況進行評估，共4 個維度，即社會、心理、環境及生理，4 級評分制，各維度40 分，分值越高表明舒適度越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 身心應激狀況 護理前，兩組NE、E 水平及心理應激評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組護理后NE、E 水平及SRQ 評分均低于護理前，且觀察組均較對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 檢查效率 觀察組檢查時間為（15.13+3.64）min，對照組檢查時間為（18.16±3.71）min，差異有統計學意義（t=3.823，P＜0.001）。

2.3 舒適度 護理前，兩組舒適度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后舒適度評分均高于護理前，且觀察組較對照組高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組結腸鏡檢查患者身心應激反應狀況比較（）

表1 兩組結腸鏡檢查患者身心應激反應狀況比較（）

注：對照組給予圍檢查期常規護理，觀察組給予圍檢查期全局式護理；NE 為去甲腎上腺素，E為腎上腺素，SRQ 為應激反應問卷；與同組護理前比較，aP＜0.05

SRQ評分（分）101.24±8.41 101.29±8.52 0.027 0.978 60.16±5.48a 82.87±6.47a 17.564＜0.001時間護理前n 43 43護理后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值43 43 NE（pg/ml）321.43±68.91 321.48±68.99 0.003 0.997 248.85±40.62a 272.79±55.53a 2.282 0.025 E（pg/ml）201.20±35.82 201.24±35.86 0.005 0.996 143.60±33.74a 165.22±38.98a 2.750 0.007

表2 兩組結腸鏡檢查患者舒適狀況量表評分比較（分，）

表2 兩組結腸鏡檢查患者舒適狀況量表評分比較（分，）

注：對照組給予圍檢查期常規護理，觀察組給予圍檢查期全局式護理

組別觀察組對照組t值P值n 43 43護理前74.15±8.41 74.23±8.49 0.044 0.965護理后138.54±6.49 97.43±8.17 25.837＜0.001 t值39.747 12.912 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

隨著人們飲食與生活習慣的改變，腸部疾病患者數量日益增加，且由于人口老齡化的加劇，老年患者的身體狀況隨著年齡增大而逐漸下降，導致腸部疾病在老年群體中的發病率呈逐年遞增趨勢，是老年群體中較為常見的疾病種類之一［5］。

結腸鏡檢查是臨床常應用于出現腸道不適患者的一種檢查方式，檢查過程中對患者機體具有一定的侵入性，能夠引發不同程度的應激反應，造成患者心率及血壓發生改變，而老年患者在進行檢查時，由于機體功能下降，耐受力減弱，出現的應激反應程度會進一步加重，軀體不適感也會更加明顯，嚴重時甚至患者不能耐受而被迫終止檢查，并且患者出現檢查并發癥的發生率也有所提高，不利于患者身體恢復［6］。有研究表明，對接受結腸鏡檢查的老年患者給予合理的護理措施可降低患者的身心應激反應程度，檢查并發癥的發生率也有所減少［7］。圍檢查期全局式護理是一種現代護理學發展的產物，主要以患者為中心，針對患者的實際狀況及檢查的不同時段給予不同的針對性護理措施，盡量全面滿足患者的合理需求，從而提高護理質量與護理效果［8］。圍檢查期全局式護理主要通過在檢查前，運用多種方法對患者及其家屬進行健康教育培訓，并由護理人員對患者及其家屬進行闡述，以提高患者對結腸鏡檢查的了解程度與配合能力；加強護理人員與患者的溝通關系，對出現不良情緒的患者進行心理疏導，以消除不良情緒，加強患者的治療依從性。在檢查過程中對患者的體位姿勢等進行指導，對患者詳細闡明檢查過程中可能會出現的不適現象及應對方法，從而減弱患者對檢查的應激反應；護理人員與醫生相互配合、溝通，共同進行檢查，從而提高檢查效率，盡量減弱患者的不適感，若出現腹脹腹痛等異常狀況，及時通知醫生并對癥處理，利于控制預后風險。檢查結束后，協助患者進行清潔措施，對出現明顯腹脹的患者指導并協助其進行排氣，糾正患者的不良飲食與生活習慣，叮囑患者休息時間要充足，以促進患者檢查后的身體恢復［9-10］。本研究結果顯示，觀察組平均檢查時間短于對照組，且護理后，觀察組患者的NE、E 水平及心理應激評分均較對照組低，觀察組的舒適評分較對照組高，表明對接受結腸鏡檢查的老年患者給予圍檢查期全局式護理可有效降低身心應激反應，改善舒適度，且檢查效率也有所提升。

綜上所述，圍檢查期全局式護理對接受結腸鏡檢查老年患者的護理效果較好，可顯著降低患者的身心應激反應程度，有效提高了檢查效率和舒適度，值得推廣應用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。