肺康復呼吸操在ICU護理中的應用效果研究

羅艷慧 唐映蓮 張小文 關小娟 陶劍鋒

1連州市人民醫院ICU，廣東 513400；2連州市人民醫院呼吸內科，廣東 513400

ICU 為目前我國大中型醫療衛生機構的重要組成部分，收治的患者普遍病情危重，需要更為精細的護理才能夠使患者轉危為安［1］。肺功能對維持生命活動具有重要意義，而ICU 患者肺功能普遍較差，脫機后尚需要較長時間才能夠徹底恢復，無形中延長了住ICU 時間并加大相關并發癥發生風險，故肺功能康復成為護理工作面臨的棘手問題之一［2］。肺康復呼吸操是目前國內外醫學界廣受歡迎并得到一致認可的非藥物治療措施，對改善患者健康狀態、促進肺功能恢復、提高運動耐力水平起到了重要的幫助作用［3］。ICU 患者能否從肺康復呼吸操中獲益最大化尚未有研究證實，故本研究對此展開隨機對照試驗，以明確患者獲益情況并為其推廣使用積累臨床經驗，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2020 年10 月本院ICU 收入的80 例患者為研究對象，利用隨機數字表法分為兩組，各40 例。其中男54 例，女26 例；年齡范圍為20～76 歲，年齡（61.64±2.38）歲；病癥類型：呼吸衰竭28 例、急性呼吸窘迫綜合征21 例、重癥哮喘16 例、急性肺水腫15 例；合并癥：糖尿病9 例、高血壓6 例、高脂血癥5 例、冠心病3 例；吸煙史：有吸煙58 例、無吸煙22 例；飲酒史：有飲酒49 例、無飲酒31 例；氣促指數（美國胸科協會氣促指數評級標準）：3 分 57 例、4 分 23 例。觀察組男 28 例，女 12 例；年齡（61.59±2.41）歲；病癥類型：呼吸衰竭15 例、急性呼吸窘迫綜合征11 例、重癥哮喘7 例、急性肺水腫7 例；合并癥：糖尿病 5 例、高血壓 3 例、高脂血癥 2 例、冠心病 2 例；吸煙史：有吸煙28 例、無吸煙12 例；飲酒史：有飲酒24 例、無飲酒16 例；氣促指數：3 分 27 例、4 分 13 例。對照組男 26 例，女14 例；年齡（62.02±2.33）歲；病癥類型：呼吸衰竭13 例、急性呼吸窘迫綜合征10 例、重癥哮喘9 例、急性肺水腫8 例；合并癥：糖尿病 4 例、高血壓 3 例、高脂血癥 3 例、冠心病 1 例；吸煙史：有吸煙30 例、無吸煙10 例；飲酒史：有飲酒25 例、無飲酒15例；氣促指數：3分30例、4分10例。（1）納入標準：均為ICU 收入患者且成功脫機、病情穩定、具備離床活動能力；認知功能良好，能夠配合臨床護理；患者和（或）家屬如實知曉本研究方案內容并自愿參與。（2）排除標準：需要長期臥床；已經發生肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷；存在意識障礙或者是運動障礙。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規ICU 護理，包括營造舒適的病房環境、密切的生命體征監測、酌情吸氧、嚴格執行三查七對制度以及按照無菌操作規范執行護理操作、妥善固定各種管路、給予患者基礎護理以及個人衛生清潔、提供心理疏導以及健康宣教等。常規肺功能康復訓練方案包括縮唇呼吸法、腹式呼吸法、三球呼吸訓練。縮唇呼吸時叮囑患者經由鼻腔深深吸氣，以胸腹部充分隆起為宜，隨后嘴唇做吹口哨狀讓體內空氣由雙唇緩慢呼出，吸氣與呼氣時間比控制在1∶2，3～5 次/d，10～15 min/次。腹式呼吸時髖關節以及膝關節輕度屈曲，一只手置于腹部，另一只手置于胸部，結合縮唇呼吸，3～5 次/d，10～15 min/次。三球呼吸訓練時患者取放松舒適體位，將三球呼吸訓練器含在嘴中，最大程度上吸氣或屏氣5 s 后緩慢呼出，3 次/d，15 min/次。觀察組在常規ICU 護理基礎上加用肺康復呼吸操，由呼吸鍛煉操、呼吸健肺操、中醫呼吸操3 部分構成。（1）呼吸鍛煉操。①患者端坐在椅子上，上半身前傾，雙手均勻支撐在雙膝之上，眼睛看向腳尖，雙肩、上胸部充分放松并平靜呼吸。②坐直身體，一只手擱置在胸前，另一只手放在劍突下感受呼吸時胸廓和腹部的起伏。③吸氣時上肢上舉，呼氣時上肢放下。④蝶式呼吸，呼吸時挺腰，雙手向外打開，呼氣時彎腰，雙手向內收攏。（2）呼吸健肺操。①在ICU 內取站立位，雙臂自然下垂后雙腳分開并與肩部同寬，深深吸氣之后雙手由體側向上方伸展以擴展胸廓，抬頭挺胸，呼吸時還原為站立位。②吸氣時上半身緩慢轉向右后方，右臂平舉并向右后方伸展，左手平放于左側胸前，向右側推動胸部并緩慢呼氣；向左側轉動時動作相同、方向相反。③雙手交叉抱于胸前，站立位下雙腳自然平踏地面，深深吸氣之后雙臂交叉環抱于胸前，上半身稍稍前傾，呼氣時還原為正常站立位。④雙手擠壓胸部，雙手置于胸部左右兩側，深深吸氣之后緩慢呼出，在此過程中雙手適度用力擠壓自己的胸部，呼氣時上半身前傾，吸氣時還原。⑤抱單膝擠壓胸，深深吸氣后抬起一側肢體，雙手環抱于小腿部并盡力向胸部擠壓，呼氣時還原，兩側肢體交替進行。⑥抱雙膝壓胸。取直立位，雙腳并攏后深深吸氣，屈膝下蹲，雙手環抱雙膝，大腿最大程度上擠壓胸部和胸廓，緩慢呼氣后還原為直立位。（3）中醫呼吸操。中醫呼吸操由靜息操（長吁短嘆法）以及動態操（捶胸頓足法）2部分構成。做靜息操時取平臥位，一手置于胸部、一手置于腹部，深深吸氣后（5 s 左右）促使腹部隆起，在7～15 s 時間內緩慢呼出，腹部隨之凹下。在呼氣時縮唇呈魚嘴狀，于患者面前30 cm 處擱置1 根點燃的蠟燭，呼氣時蠟燭火苗傾斜但不滅為宜，如此往復，15 min/次，3～5 次/d。做動態操時患者取自然站位，雙手自然下垂并微握呈空拳狀，左手適度用力擊打自己的右胸部，同時右手擊打自身的左后背部。右手擊打左胸部時左手擊打右后背部。如此往復并穿插下蹲動作數次。每次動態操持續時間10～15 min，3～5次/d。

1.3 評價方法 （1）血氣指標評定方法：利用德國拜耳公司生產的Health Care 全自動血氣分析儀測定［4］。（2）肺功能指標評定方法：利用德國耶格醫療生產的MasterScreen PFT System 肺功能儀測定［5］。（3）生存質量評分評定方法：利用世界衛生組織生存質量測定量表簡表［6］測定，包括生理（28 分）、心理（24 分）、社會關系（12 分）、環境（32 分）4 個維度，分值越高生存質量越高。（4）護理滿意率評定方法：利用自制百分制調查問卷評定，85 分以上為滿意、60～85 分為一般、60 分以下為不滿意。血氣指標、肺功能指標、生存質量評分分別于護理前、護理后（患者轉出ICU 時）評定。護理滿意率于護理后（患者轉出ICU時）評定統計。

1.4 觀察指標 （1）血氣指標：動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血氧飽和度。（2）肺功能指標：第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、殘氣量。（3）生存質量評分：生理、心理、社會關系、環境。（4）并發癥發生率：（肺部感染+下肢深靜脈血栓形成+壓力性損傷）/總例數×100%，于護理后（患者轉出ICU時）統計。（5）護理滿意率：滿意、一般、不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較以獨立t檢驗，組內比較以配對t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組ICU 患者護理前后血氣指標比較 護理前，兩組患者血氣指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后均較本組護理前顯著改善且觀察組各指標數值優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU患者護理前后血氣指標比較（）

表1 兩組ICU患者護理前后血氣指標比較（）

注：對照組采取常規ICU 護理，觀察組在常規ICU 護理基礎上加用肺康復呼吸操；ICU 為重癥加強護理病房；與同組護理前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

血氧飽和度（%）73.24±1.26 73.20±1.29 0.164 4.654 84.31±1.19a 79.87±1.33a 0.832＜0.001時間護理前n 40 40護理后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值40 40動脈血氧分壓（mmHg）52.44±1.06 52.47±1.13 0.159 0.847 78.24±1.12a 72.34±1.08a 5.987＜0.001動脈二氧化碳分壓（mmHg）65.34±1.06 65.31±1.09 0.159 0.847 47.47±1.23a 51.28±1.32a 3.882＜0.001

2.2 兩組ICU 患者護理前后肺功能指標比較 護理前，兩組患者肺功能指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后均較本組護理前顯著改善且觀察組各指標數值優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組ICU患者護理前后肺功能指標比較（L，）

表2 兩組ICU患者護理前后肺功能指標比較（L，）

注：對照組采取常規ICU護理，觀察組在常規ICU護理基礎上加用肺康復呼吸操；ICU為重癥加強護理病房；與同組護理前比較，aP＜0.05

時間護理前40 40護理后殘氣量2.88±0.12 2.91±0.14 0.177 0.832 1.37±0.10a 1.79±0.21a 3.441＜0.001組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值n 40 40第1 秒用力呼氣容積1.35±0.12 1.37±0.10 0.143 0.888 2.67±0.14a 2.33±0.12a 3.231＜0.001用力肺活量2.14±0.14 2.11±0.17 0.159 0.847 3.91±0.27a 3.59±0.25a 3.324＜0.001

2.3 兩組ICU患者護理前后生存質量評分比較 護理前，兩組患者生存質量評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后均較本組護理前顯著升高且觀察組各指標數值高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組ICU患者護理前后生存質量評分比較（分，）

表3 兩組ICU患者護理前后生存質量評分比較（分，）

注：對照組采取常規ICU護理，觀察組在常規ICU護理基礎上加用肺康復呼吸操；ICU為重癥加強護理病房；與同組護理前比較，aP＜0.05

時間護理前n 40 40護理后環境18.97±1.23 18.95±1.17 0.198 0.921 27.74±1.16a 24.61±1.09a 3.332＜0.001組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值40 40生理18.85±1.05 18.79±1.12 0.324 0.659 27.59±1.11a 24.34±1.06a 4.159＜0.001心理12.32±1.08 12.35±1.05 0.259 0.787 20.15±1.12a 17.89±1.01a 3.532＜0.001社會關系5.21±0.35 5.25±0.40 0.287 0.742 10.87±1.03a 8.64±1.01a 3.333＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為5.00%（2/40），低于對照組12.50%（5/40），差異有統計學意義（χ2=3.525，P=0.031），見表4。

表4 兩組ICU患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意率比較 觀察組護理滿意率為95.00%（38/40），高于對照組85.00%（34/40），差異有統計學意義（χ2=4.500，P=0.034），見表5。

表5 兩組ICU患者護理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

ICU 患者普遍病情危重，需要使用呼吸機輔助呼吸以維持機體血氧供給，促使其轉危為安［7］。然而，機械通氣容易誘發容積傷、氣壓傷，給肺部帶來較大損傷，患者脫機后仍需較長時間才能夠促使肺功能恢復正常或者是接近正常水平，延長其住院時間、增加不必要的成本支出［8］。在肺功能康復過程中患者普遍因耐力不足而不愿意離床活動，加大肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷發生風險［9］。故予以良好的康復護理尤為重要。以往ICU 護理中采用的縮唇呼吸法、腹式呼吸法、三球呼吸訓練等肺部康復訓練注重于肺部康復卻忽視了全身肌群的鍛煉，抗缺氧能力較低，肺功能改善效果并非十分理想。

肺康復呼吸操是一種旨在維持患者肺功能以及運動耐力水平開展的肺康復方案，以往多用于慢性阻塞性肺疾病患者的康復護理中并取得了較為矚目的成果［10-11］。但是，需要指出的是，肺康復呼吸操包括外周肌肉鍛煉、呼吸肌鍛煉和全身鍛煉，不僅僅適用于慢阻肺的治療，凡是存在呼吸困難、運動耐力水平下降均可適用［12］。ICU 患者普遍存在以上癥狀表現，所以同樣屬于肺康復呼吸操的適應癥范圍，但目前很少有涉及此方面內容的臨床研究，ICU 患者獲益如何尚不得而知。

本研究中兩組患者血氣指標、肺功能指標、生存質量評分均較護理前得到顯著改善，但組間對比結果提示，觀察組取得的改善效果顯著優于對照組，提示其所使用的肺康復呼吸操更有利于促進ICU 患者肺功能及血氣指標的恢復、提升其生存質量。護理后觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意率商于對照組，表明肺康復呼吸操的應用有效的預防了并發癥的發生，緩和了當前緊張的護患對立形勢。總結原因如下，本研究使用的肺康復呼吸操由呼吸鍛煉操、呼吸健肺操、中醫呼吸操所組成，通過先簡易難的呼吸鍛煉能循序漸進的提升患者肺功能。中醫呼吸操則是根據混元氣理論衍生出來的一種全身參與的呼吸鍛煉方法，在調節陰陽平衡的同時亦強化了臟腑氣機運轉，充分遵循了“升、降、開、合、聚、散、化”的生命運動規律［13］。患者在做肺康復呼吸操時可以調動全身肌肉組織，短時間內即可以發揮出改善以及強化臟腑微循環系統的目的，呼吸系統、血液循環系統、免疫系統均被充分調動，為患者肺功能以及全身器官功能的恢復奠定了堅實基礎［14］。此外，本研究使用的肺康復呼吸操步驟簡單易學、不受器械及場地限制，無需體力支配，患者可單獨或者是與其他患者共同完成，有效的拉近了患者與ICU 護士之間的距離、增進了護患信任感，故具有廣闊的應用前景。

綜上所述，在ICU 護理中肺康復呼吸操的應用能夠進一步提高患者血氣指標、肺功能指標改善效果，提升其生存質量并降低并發癥發生率，利于緩和緊張的護患關系，值得推廣。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。