不同臨床類型陣發性室上性心動過速轉復藥物療效對比研究

尤東

棗莊市嶧城區人民醫院，山東 277300

陣發性室上性心動過速是臨床常見的心律失常之一，為終止其發作，當前臨床治療方案以藥物轉復為主［1］。陣發性室上性心動過速是一種臨床十分常見的心律失常，它的發作和終止都較為突然，患者一經發病如若沒有得到及時治療使其復律，常導致機體出現血流動力學障礙和心肌耗氧增加，進而引發心功能惡化和心絞痛［2］，若是長期處于心律失常狀態可導致患者出現暈厥、心衰、休克甚至心搏驟停等癥狀，因此在治療過程中的主要目的是迅速使患者的心律失常發生轉復［3］。根據相關研究報道稱，陣發性室上性心動過速既發病于器質性心臟病患者，也見于健康人群，其患病率高達2.29/1 000［4］。在臨床治療中，針對陣發性室上性心動過速患者首先需要采取各種方式終止其發作，緩解臨床癥狀［5］。現階段臨床對于陣發性室上性心動過速治療方法的選擇上有多種方式效果均良好，如迷走神經刺激法、食道調搏、介入治療以及藥物治療等多種手段，其在改善患者病情中均可發揮一定積極作用［6］。但因藥物治療具有操作簡便、費用較低等特點而受到患者廣泛認可，因此當前藥物治療仍是臨床治療的主要手段［7］。本院選取了陣發性室上性心動過速患者156例，比較不同藥物對陣發性室上性心動過速患者轉復率、復律時間以及不良反應發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月至2020 年8 月本院收治的陣發性室上性心動過速患者156 例。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：經診斷和心電圖檢查符合陣發性室上性心動過速標準，患者近期未服用抗心律失常藥物。排除標準：合并有出血性疾病或凝血功能障礙、腦出血或腦栓塞、甲狀腺疾病、嚴重的慢性阻塞性肺疾病以及其他的心臟疾病。根據治療藥物不同分為3 組。其中A組52例中男29例、女23例，初次發病患者38例、復發病患者14例，年齡范圍為47～66歲、年齡（55.37±11.33）歲，體質量指數為（25.15±3.47）kg/m2，發病時間范圍為0.5～48.0 h、發病時間為（27.16±12.15）h；B組52例中男28例、女24例，初次發病患者39例、復發病患者13例，年齡范圍為46～68歲、年齡（55.82±11.67）歲，體質量指數（24.88±3.62）kg/m2，發病時間范圍為0.5～48.0 h、發病時間為（26.74±12.68）h；C組52例中男30例、女22例，初次發病患者40例、復發病患者12例，年齡范圍為45～69歲、年齡（56.03±11.89）歲，體質量指數（25.47±3.51）kg/m2，發病時間范圍為0.5～48.0 h、發病時間為（29.02±13.06）h；3組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 患者在治療前均保持放松平臥狀態，常規心電血壓監護，建立靜脈通道。密切觀察患者給藥前后身體狀態變化，準確記錄給藥時間、用藥劑量。A組：使用5%的葡萄糖溶液將5～10 mg維拉帕米（侯馬霸王藥業有限公司，國藥準字H14022228，規格：2 ml∶5 mg）稀釋至20 ml，在5～10 min內經肘靜脈推注入血，如若無效5 min后重復上述步驟再來1次。B組：以0.10 mg/kg三磷酸腺苷二鈉（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H50020561，規格：2 ml∶20 mg）劑量于5 s內快速經肘靜脈推注入血，隨即使用10 ml生理鹽水沖洗，如若無效每隔3 min后以0.10 mg/kg劑量遞增重復以上步驟。C組：使用5%的葡萄糖溶液將35～70 mg普羅帕酮（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022214，規格：20 ml∶70 mg）稀釋至20 ml，在5～10 min內經肘靜脈推注入血，如若無效，5 min后重復上述步驟再來1次。手術過程中持續監測患者的心率、血壓和血氧飽和度。

1.3 指標檢測 治療過程中使患者保持仰臥姿勢，進行常規心電監護以及心電圖紀錄。觀察3 組患者陣發性心動過速轉復率、復律時間和包括竇性停搏、室性期前收縮以及房室傳導阻滯在內的不良反應發生狀況。

1.4 療效評定 通過觀察3組患者的陣發性室上性心動過速轉復率、復律時間，來評價接受治療后3組的臨床效果，有效：給藥后30 min內陣發性室上性心動過速復律且3 h內不復發者，無效：未能在規定時間內復律或復律后短時間內即復發或改用其他方法治療者。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（）表示，多組采用F檢驗，計數資料用百分率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者臨床療效比較 治療后，B組患者的陣發性心動過速轉復率顯著高于另外兩組，復律時間也顯著低于另外兩組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表1。

2.2 3 組患者不良反應發生情況比較 經統計發現，經給藥治療后B 組患者的竇性停搏、室性期前收縮、房室傳導阻滯及總不良反應發生率與另外兩組相比較低，差異有統計學意義（χ2=6.191，P=0.045），見表2。

表1 3組陣發性室上性心動過速患者臨床療效比較

表2 3組陣發性室上性心動過速患者不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討 論

陣發性室上性心動過速主要指起源于心房、室交界部和房室間，多是由于心臟的自律性增高、觸發激動以及折返激動引起的，常會誘發機體出現血流動力學穩定性降低的一種心血管急癥，患者最高心率甚至可達220 次/min［8］。在臨床上，陣發性室上性心動過速患者常見心悸、心率加快、頭暈、胸悶、胸痛、多尿、出汗等癥狀［9］。相關研究表明，雖然陣發性室上性心動過速大多不直接引起患者出現器質性心臟疾病，但若不能及時發現并治療，常會誘發患者大腦、心臟等實質性器官供血不足，嚴重者甚至引起急性心肌梗死、休克，對患者的健康及生命安全造成極大的威脅［10］。在臨床診斷中，相關專家認定陣發性室上性心動過速為患者心電圖連續出現3 次及以上的室上性過早波動，其發病率高，年齡段分布廣，此外治療后十分容易出現反復［11］。相關研究表明，陣發性室上性心動過速發生的病理機制主要為患者房室間及房室交界區發生折返，其特點為發生和終止過程都極為短暫且無明顯征兆［12］。當下臨床治療方案中多將及時終止心動過速的發作當成治療的核心問題。現如今，臨床上關于陣發性室上性心動過速的治療方案的選擇很多，其中電復律治療的效果最佳，但由于硬件及軟件設施的限制，絕大多數的基層醫院并不能滿足電復律治療的條件。因而具有操作簡單、治療方便、對治療環境要求較低等特點的藥物治療無疑更加適用于廣大基層醫院，且在實際應用中效果良好［13］。現如今，選擇一個療效理想、安全性較高的抗陣發性室上性心動過速藥物漸漸得到了臨床醫生的關注。當下臨床上針對陣發性室上性心動過速治療藥物的選擇較多，包括且不限于維拉帕米、胺碘酮、三磷酸腺苷二鈉、普羅帕酮以及β 受體阻滯劑等，此類藥物均常被用于陣發性室上性心動過速的治療，但尚無確切關于藥物療效間比較的研究。折返激動作為陣發性室上性心動過速患者的主要發病機制，常常是控制患者發病的重中之重［14］。維拉帕米、三磷酸腺苷二鈉以及普羅帕酮是臨床用于治療陣發性室上性心動過速使用最為廣泛的藥物，且均具有良好的療效，但3 種藥物對于改善陣發性室上性心動過速發作的作用機制各不相同。作為鈣離子拮抗劑，維拉帕米可以有效減慢房室結的傳導，延長有效不應期，使折返與組織不應期在此發生相遇，阻斷激動的持續進行從而終止折返激動，在針對患者的房室結折返型心動過速和順向型房室折返性心動過速方面的效果良好，但對于患者出現逆向型房室折返性心動過速時療效并不顯著。維拉帕米轉復率與三磷酸腺苷二鈉和普羅帕酮相比相對較低，維拉帕米的應用受到了心力衰竭、室性心動過速、低血壓狀態等狀態的限制，此外維拉帕米不能和β 受體阻滯劑聯合應用也極大的限制了臨床應用。作為鈉通道阻滯劑，普羅帕酮可以有效地延長房室結快慢徑路和旁道的逆向有效不應期，針對患者出現的房室結慢徑路及旁道前向有效不應期的延長作用顯著，能夠及時終止陣發性室上性心動過速的發生。相關研究表明普羅帕酮針對陣發性室上性心動過速具有轉復率高，并且不良反應發生率相對較低的特點。但在藥物選擇過程中如果發現患者伴有低血壓、心力衰竭、竇房結功能障礙、雙束支傳導阻滯、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯以及肝腎功能障礙則應當改用其他藥物。而三磷酸腺苷二鈉則是在進入體內后通過抑制鈣通道，進而經酶解迅速轉化為腺苷并與房室結的腺苷A1受體發生結合，誘發房室結產生負性傳導作用，可以有效地終止房室結參與的折返性心動過速，且擁有復律時間短、轉復率高的優點，在以上3 種藥物中復律時間最快，且控制劑量后不良反應發生率也相對較低。

本研究針對維拉帕米、三磷酸腺苷二鈉以及普羅帕酮在陣發性室上性心動過速患者中的療效進行了對比研究，以期為臨床藥物治療方案的選擇提供一定的參考。本研究結果表明，患者在服用維拉帕米、三磷酸腺苷二鈉以及普羅帕酮后轉復率分別為71.15%、96.15%、82.69%，復律時間依次為三磷酸腺苷二鈉、維拉帕米、普羅帕酮，總不良反應發生率依次為三磷酸腺苷二鈉、普羅帕酮、維拉帕米，3組藥物均可一定程度地使患者的陣發性室上性心動過速癥狀發生轉復，但服用三磷酸腺苷二鈉的陣發性室上性心動過速患者治療后轉復率、復律時間以及不良反應發生率等指標均優于另外兩組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

綜上所述，陣發性室上性心動過速患者選擇三磷酸腺苷二鈉藥物治療，轉復率較高，復律時間短、不良反應較少。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。