七氟烷吸入復合靜脈麻醉在斜視患兒手術中的應用

葛俊峰 熊慧 吳吉智

1 濟南市第二人民醫院麻醉科 250001；2 山東省腫瘤醫院兒童腫瘤病區，濟南250117；3山東省第二人民醫院山東省耳鼻喉醫院麻醉科，濟南 250022

斜視是以視軸偏離為特征的常見眼科病，在我國發病率達3%左右，不僅對外觀造成影響，還會影響患兒視覺發育［1］。目前臨床治療兒童斜視以矯正手術為主，通過恢復視軸平行，矯正患兒雙眼視功能，但由于患兒無法較好地配合，因此通常以全身麻醉為首選。七氟烷吸入麻醉不僅具有較好的肌松、鎮痛效果，且血氣分配系數低，但部分患兒在麻醉蘇醒期易發生躁動，影響術后恢復；而丙泊酚靜脈麻醉鎮靜、催眠作用較好，起效迅速，且無蓄積［2］。鑒于此，本研究就七氟烷吸入復合靜脈麻醉在斜視患兒手術中的應用效果作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院醫學倫理委員會審批通過［倫審2018（011）號］。采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年1月至2019年12月本院100例行斜視手術的患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組中男28例，女22例；年齡范圍為4～12歲，年齡（8.42±1.29）歲；體質量范圍為15～42 kg，體質量（25.42±5.93）kg。觀察組中男 26 例，女 24 例；年齡范圍為 3～12 歲，年齡（8.48±1.34）歲；體質量范圍為12～42 kg，體質量（25.37±5.84）kg。兩組患兒一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合相關診斷標準［3］；②完善術前檢查，包括裂隙燈、眼底、三棱鏡等；③符合斜視矯正手術適應證；④患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①存在明顯眼球運動異常；②合并眼部器質性病變；③既往有發育不良或斜視矯正病史；④合并自身免疫性疾病、1 型糖尿病等影響術后切口愈合的疾病；⑤麻醉藥物過敏。

1.3 方法 兩組患兒均術前4 h禁水、6 h禁食，肌內注射阿托品0.01 mg/kg（術前0.5 h），入手術室前開放靜脈通路，入室后靜脈滴注地塞米松0.3 mg/kg＋0.9%氯化鈉注射液4 ml，心電監護密切監測生命體征。

1.3.1 對照組 七氟烷吸入麻醉：使用8%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，生產批號20080531，規格120 ml）吸入行麻醉誘導，待睫毛反射消失，將連接麻醉機的喉罩放置患兒面部，控制患兒呼吸；術中維持麻醉使用濃度2%～3%七氟烷，并根據麻醉深度調節劑量，以2 L/min 氧流量吸氧，手術結束后改為6 L/min氧流量。

1.3.2 觀察組 七氟烷吸入復合靜脈麻醉：麻醉誘導同對照組，觀察患兒睫毛反射消失后，連接喉罩與麻醉機后，靜脈持續泵入丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，生產批號2006031，規格20 ml∶0.2 g）4～6 mg/（kg·h），使用濃度2%～3%七氟烷維持麻醉，根據麻醉深度調節劑量，余同對照組。

1.4 評價指標 （1）記錄患兒七氟烷用量；根據兒童麻醉蘇醒期躁動量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale，PAED）［4］評估患兒躁動情況，量表包括 5 個條目，每個條目0～4 分，分數越高躁動程度越嚴重。（2）使用GS20 心電監護儀（飛利浦）監測并記錄患兒麻醉誘導前（T0）、誘導后1 min（T1）及手術完畢時（T2）收縮壓、舒張壓及心率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；組間多個時點的單個指標比較采用一般線性重復度量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 藥物用量、躁動情況 觀察組患兒七氟烷用量、PAED 評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 血流動力學情況 兩組患兒T1時收縮壓、舒張壓、心率較T0時有所下降，T2時逐漸恢復，兩組患兒收縮壓、舒張壓、心率組間、時點·組間交互比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），兩組時點比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組斜視患兒藥物用量及躁動情況比較（）

表1 兩組斜視患兒藥物用量及躁動情況比較（）

注：對照組實行七氟烷吸入麻醉，觀察組實行七氟烷吸入復合靜脈麻醉；PAED評分為兒童麻醉蘇醒期躁動量表評分

PAED評分（分）9.76±2.45 12.88±3.04 5.651＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數50 50七氟烷用量（ml）14.86±3.14 20.38±4.26 7.376＜0.001

表2 兩組斜視患兒血流動力學情況比較（）

表2 兩組斜視患兒血流動力學情況比較（）

注：對照組實行七氟烷吸入麻醉，觀察組實行七氟烷吸入復合靜脈麻醉；T0 為麻醉誘導前，T1 為誘導后1 min，T2 為手術完畢時；1 mmHg=0.133 kPa

心率（次·min-1）98.24±6.37 97.83±6.24 98.36±6.42 98.18±6.31 97.36±6.21 99.01±6.54 0.002 0.964 5.256 0.006 0.035 0.965組別觀察組例數5 0對照組50時點T0 T1 T2 T0 T1 T2 F組間值P組間值F時點值P時點值F時點·組間值P時點·組間值舒張壓（mmHg）68.25±4.67 61.34±4.21 65.57±4.46 68.17±4.63 60.96±4.18 64.83±4.41 1.290 0.259 185.861＜0.001 2.013 0.125收縮壓（mmHg）109.64±6.88 96.31±6.13 102.33±6.46 108.39±6.84 95.31±6.11 104.42±6.51 0.010 0.920 349.917＜0.001 1.478 0.227

3 討 論

斜視手術通常以12 歲以下的小兒多見，雖然手術操作簡單、時間較短，但由于患兒年齡較小，無法配合術中麻醉、手術的實施，影響手術效果［5］。因此，針對斜視患兒手術麻醉的選擇，不僅需要保證麻醉具有適宜的深度、較強的可控性，同時需要抑制麻醉蘇醒期的躁動，以避免患兒躁動導致的意外拔管、墜床等，保證手術順利進行。

七氟烷吸入麻醉因具有起效快、代謝快的優勢，被廣泛應用于小兒麻醉，對循環功能影響較小，且不會刺激患兒呼吸道［6］。但由于患兒大腦調節能力較差，加上七氟烷溶解性較弱，全身應用后易導致中樞神經系統受抑，停藥后殘留藥物會抑制大腦皮層，此時部分患兒受到刺激后，易發生麻醉蘇醒期躁動、譫妄［7］。本研究結果顯示，觀察組七氟烷用量、PAED 評分均低于對照組，說明與單獨使用七氟烷吸入麻醉相比，在斜視患兒手術中采用七氟烷吸入復合靜脈麻醉的效果較好，可減少七氟烷用量，減輕患兒躁動。分析原因在于，丙泊酚為短效麻醉劑，可針對性結合β亞基，促使γ氨基丁酸介導的神經電流提高，增加神經傳遞速度；同時丙泊酚能抑制乙酰膽堿的釋放，從而抑制興奮傳遞［8-9］。經靜脈滴注丙泊酚后，可迅速進入各器官組織中，鎮靜、催眠起效快，且效果好，加上連續輸注丙泊酚較少積蓄、體內清除迅速，術后蘇醒較快［10］。另外，與七氟烷吸入麻醉復合使用，可減少七氟烷用量，從而降低麻醉蘇醒期躁動。本研究中，兩組患兒T1 時收縮壓、舒張壓、心率較T0 時有所下降，T2 時逐漸恢復，兩組收縮壓、舒張壓、心率組間、時點·組間交互比較差異均無統計學意義，兩組時點比較差異均有統計學意義，說明與單獨使用七氟烷吸入麻醉相比，在斜視患兒手術中采用七氟烷吸入復合靜脈麻醉，血流動力學影響相當。雖然丙泊酚會對循環系統造成一定影響，但與七氟烷吸入麻醉復合使用，可減少丙泊酚用量，并與七氟烷起到協同作用，減少對內循環穩定的影響，血液親和作用較好［11-12］。因此，七氟烷吸入復合靜脈麻醉對血流動力學影響并不明顯，安全性好。

綜上所述，與單獨使用七氟烷吸入麻醉相比，在斜視患兒手術中采用七氟烷吸入復合靜脈麻醉，血流動力學影響相當，但七氟烷用量更少，患兒躁動評分更低。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。