芪麻止眩方聯(lián)合頭皮針治療氣血虧虛型眩暈的療效分析

李玲 石廷琪 閆柏年

1費縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 273400；2臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 276002；3濰坊護理職業(yè)學院，山東 262500

眩暈（vertigo）是指發(fā)生于自身與周圍物體間的運動幻覺，是神經(jīng)內(nèi)科門診的常見疾病之一。眩暈在古代中醫(yī)文獻中被描述成“頭弦”“頭風目眩”“弦冒”等名稱，《丹溪心法?頭弦》曰“弦者，言其黑運轉旋，其狀目閉眼暗，身轉耳聲，如立舟船之上，起則欲倒”，《全生指迷方》描述眩暈為“發(fā)則欲嘔，心下溫溫”“目冥不能開”等。眩暈顯著降低工作效率，影響生存質(zhì)量，部分患者反復求醫(yī)，療效欠佳，引發(fā)明顯的心理問題［1-2］。眩暈西藥治療方法有鎮(zhèn)靜藥、前庭抑制藥、止吐藥、血管擴張藥，文獻報道療效欠佳［3-4］。祖國醫(yī)學治療眩暈歷史悠久，逐步流傳了大量治療眩暈的經(jīng)典方劑，如中藥眩暈靈、化痰降逆止暈湯、益氣溫陽補虛湯、中藥頸復湯等，文獻報道療效顯著［5-7］。為提升中醫(yī)治療眩暈的臨床療效，筆者采用芪麻止眩方聯(lián)合頭皮針治療眩暈獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院中醫(yī)科2019 年8 月至2020 年7 月收治的眩暈患者90 例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號法分為研究組與對照組，每組45 例。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組患者中男26 例，女19 例，年齡范圍為 44～72 歲，年齡（62.81±5.64）歲；病程范圍為5 個月～10 年，病程（3.62±1.05）年；基礎疾病：高血壓16 例，冠心病6 例，糖尿病9 例，高血脂7 例。研究組患者中男30 例，女15 例，年齡范圍為45～74 歲，年齡（63.10±5.82）歲；病程范圍為3 個月～8 年，病程（3.89±1.10）年；基礎疾病：高血壓 14 例，冠心病 7 例，糖尿病 8 例，高血脂 5 例。兩組患者的年齡、性別、病程、基礎疾病比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①均符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（試行）》［8］中關于眩暈的相關診斷標準；②均符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（試行）》［8］關于氣血虧虛的中醫(yī)證候分類；③入組前1 周未服用治療眩暈的相關藥物，如前庭抑制藥、血管擴張藥、抗組織胺藥等；④入組后同意研究治療方案、研究內(nèi)容。（2）排除標準：①伴心、肝、腎、脾臟器官病變；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③嚴重內(nèi)科、神經(jīng)官能癥；④妊娠期或哺乳女性；⑤頭皮針相關禁忌證；⑥拒絕本研究內(nèi)容。

1.3 治療方法 兩組患者均指導均衡飲食、注意休息、戒煙限酒、控制水分及鹽分攝入、緩解情緒等。（1）對照組采用甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準字號H31020866，規(guī)格 4 mg/片），每日3 次，每次1 片；氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字號H20040130，規(guī)格 5 mg/粒），65 歲以下每晚 2 粒，65 歲以上每晚 1 粒。療程4 周。（2）研究組采用芪麻止眩方聯(lián)合頭皮針治療。方藥組成：黃芪 20 g，天麻 12 g，川芎 12 g，白芍 12 g，白術 12 g，炙甘草 6 g，丹參 20 g，葛根 15 g，防風10 g，阿膠20 g，茯苓10 g，炙甘草15 g，肉桂8 g。將上述方藥加水至500 ml 浸泡30 min后，煎煮1 h，提取煎煮后汁液，每日早飯后溫服（50～60 ℃），每日1 劑，連續(xù)4 周。頭皮針：取風池、百會穴、翳風穴、四神聰、印堂穴、頸夾脊，定位方案參考《頭皮針穴名國際標準化方案》［9］；患者取坐位，頭部略向前傾斜，采用75%的酒精局部皮膚消毒所選穴，0.30×40 mm 環(huán)球牌針灸針，風池穴向鼻尖方向斜刺20 mm，翳風穴向內(nèi)前方斜刺25 mm 左右，頸夾脊以60°斜刺20 mm 左右，天柱穴直刺20 mm左右，其余穴位平刺20 mm 左右，得氣后留針30 min，每日1次，每周6次，連續(xù)3周。

1.4 評價指標

1.4.1 中醫(yī)證候評分 借鑒《中醫(yī)癥狀表征觀察表》［10］的評價思路，制定眩暈中醫(yī)癥候評分標準，主癥：眩暈；次癥：惡心嘔吐、神倦乏力、面色淡白。主癥賦分0、2、4、6 分，分別對應無、輕度、中度、重度；次癥賦分0、1、2、3 分，分別對應無、輕度、中度、重度。

1.4.2 療效標準 參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（試行）》［8］中關于眩暈的療效標準。治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常；好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀無改變。總有效=（治愈＋好轉）。

1.4.3 采用眩暈障礙量表（Hizziness Handicap Inventory，DHI）［11］評價眩暈主觀癥狀的嚴重程度 該量表包含軀體（7個條目）、情緒（9個條目）、功能（9個條目）3個維度，采用Link 3級評分法，分別為是、有時、無，分別對應4、2、0分，得分越高說明眩暈殘障程度越高。該量表經(jīng)測定內(nèi)部一致性效度Cronbach’s α為0.918。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 中醫(yī)證候評分 兩組患者治療前后中醫(yī)證候主癥、次癥及總分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）；研究組治療后中醫(yī)證候主癥、次癥及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），具體見表1。

表1 兩組眩暈患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，）

表1 兩組眩暈患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，）

注：對照組采用甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療，研究組采用芪麻止眩方聯(lián)合頭皮針治療；與同組治療前比較，P＜0.001

組別對照組研究組t值P值主癥次癥總分治療后4.74±0.96a 2.95±0.68a 11.371＜0.001例數(shù)45 45治療前3.16±0.84 3.37±0.76 1.244 0.217治療后2.45±0.66a 1.52±0.41a 9.419＜0.001治療前4.58±1.12 4.69±1.26 0.438 0.663治療后2.29±0.72a 1.43±0.46a 7.831＜0.001治療前7.74±1.71 8.06±1.65 0.443 0.659

2.2 臨床療效 研究組的療效、總有效率均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組眩暈患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 DHI評分 兩組患者治療前后DHI的軀體、情緒、功能3個維度評分及總分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）；研究組治療后DHI的軀體、情緒、功能3個維度評分及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組眩暈患者治療前后DHI評分比較（分，）

表3 兩組眩暈患者治療前后DHI評分比較（分，）

注：對照組采用甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療，研究組采用芪麻止眩方聯(lián)合頭皮針治療；DHI為眩暈障礙量表；與同組治療前比較，P＜0.001

治療后45.80±7.26a 39.40±6.59a 5.841＜0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)45 45軀體治療前18.61±4.29 18.79±4.63 0.319 0.750治療后13.24±3.10a 11.83±2.72a 2.935 0.024情緒治療前23.64±5.50 24.12±5.73 0.522 0.603治療后15.60±4.18a 13.89±3.67a 2.841 0.037功能治療前22.22±5.71 22.89±5.83 0.551 0.583治療后16.96±4.73a 13.68±4.15a 3.496＜0.001總分治療前64.47±9.21 65.80±9.42 0.677 0.492

3 討 論

眩暈是一種涉及多病因、多系統(tǒng)的癥狀，古代中醫(yī)將眩暈命名為“頭風弦”“旋運”“頭弦”。《三因極一病證方論》認為眩暈發(fā)病與風、火、痰、虛密切相關，五臟失衡基礎上有多種病因，如高血壓、后循環(huán)缺血、椎基底動脈供血不足、糖尿病、血脂異常等。巢元方《諸病源候論》提出了眩暈是由“由血氣虛，風邪入腦”所引發(fā)。《內(nèi)經(jīng).上古天真論》曰“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……男子七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰”，其認為隨著年齡增長，五臟六腑功能下降，引發(fā)肝腎虧損，導致元神不足，腦失所養(yǎng)，引發(fā)眩暈［12］。程杏軒在《醫(yī)述?雜證匯參》中所云：“局言乎虛暈也？如縱欲脫血，癰潰產(chǎn)后，老年精衰諸傷陰者……陰虛為病［13］。金元時期“無虛不作眩”及“無痰不作眩”加深了后世醫(yī)家對眩暈的認識。至明朝時期，“瘀血致眩”獲得了廣泛認可。因而祖國醫(yī)學推薦對不同病因引發(fā)的眩暈辨證思治，以正其本，祛其癥。

本研究顯示，研究組治療后中醫(yī)主癥、次癥及總分均顯著低于對照組（均P＜0.05）；研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后DHI 的軀體、情緒、功能3 個維度評分及總分均顯著低于對照組（均P＜0.05）。說明芪麻止眩方加減治療與常規(guī)西藥治療比較，可更好地改善眩暈患者的臨床癥狀，提升療效。芪麻止眩方中黃芪性甘，微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，甘則能補，可補氣健脾，行氣開竅。天麻性甘，平，入脾、腎、肝、膽、心經(jīng)，可助陽氣，補五勞七傷，通血脈，開竅，《本草匯言》曰：“天麻主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰”，《蘭室秘藏》曰：“……眼黑頭弦，風虛內(nèi)作，非天麻不能除”。川芎可止痛、活血祛瘀，主治頭風頭痛、風濕痹痛等癥。白芍可緩急止痛、補血養(yǎng)血，發(fā)揮解郁、通達、止痛功效。白術可健脾益氣，燥濕利水，止汗醒神。炙甘草可和中緩急，潤肺，解毒，調(diào)和諸藥，具有益氣滋陰、通陽復脈之效。丹參可活血祛瘀，清心除煩，涼血消癰。葛根味甘、辛，性涼，《本經(jīng)》曰：葛根消渴，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。防風味辛、甘，性微溫，有祛風解表，勝濕止痛，破傷風正，脾虛濕盛功效。阿膠、茯苓、炙甘草、肉桂可益智健腦，補血行血，脾腎雙補，通陽復脈之功效。諸藥合用共奏補氣養(yǎng)血，充髓補腦、疏肝升陽，降噪醒神功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有提升機體缺氧耐受力、降低血糖、改善血液粘稠度、降血壓功效［13］。天麻可鎮(zhèn)靜安眠，抗自由基保護細胞膜，調(diào)節(jié)心血管功能，改善腦缺血后再灌注損傷，臨床應用可緩解頭痛、頭暈、醒神、改善失眠癥狀等功效。川芎可興奮血管運動中樞、呼吸中樞，降低血管平滑肌張力，具有鎮(zhèn)靜、抗菌等功效。白芍具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、降低全血粘度、保肝、護肝等功效。炙甘草具有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣、鎮(zhèn)咳、抗炎、解痙、鎮(zhèn)靜等藥理作用。葛根含有的異黃酮類、乙酰膽堿、D-甘露醇、鞣質(zhì)等成分具有改善心肌物質(zhì)和能量代謝、擴張冠狀血管、改善微循環(huán)、改善腦循環(huán)、提高供氧、抗氧化、抗缺氧、提升代謝功能，對神經(jīng)衰弱、腦缺血、缺氧有緩解作用［14］。

頭是人體氣血匯聚的重要氣管，頭皮針屬于頭針療法，是通過刺激頭部相關區(qū)域特定部位的一種治療方法，頭皮針取穴為頭部，刺激相關穴位可調(diào)節(jié)氣陰陽平衡，活血行氣、補益髓海，對于氣血虧虛眩暈有重要的療效。熊金花等［15］對30 例缺血性眩暈患者的陽明區(qū)、厥陰區(qū)、少陽區(qū)及太陽區(qū)4 大區(qū)域行頭針療法，療程14 d，治療后DHI 評分顯著下降，椎動脈和基底動脈的平均血流速度明顯上升，血流阻力指數(shù)明顯下降，愈顯率和總有效率分別為90.0%、96.7%。秦雪飛等［16］對頸椎病眩暈患者的頂中線、頂旁1 線、頂旁 2 線、顳前線、枕上旁線行頭針療法，療程 2 周，治療后DHI評分顯著下降，治療有效率為95.0%。針刺風馳穴可充養(yǎng)髓海，緩解氣血虧虛、氣血不暢引起的眩暈；百會穴為諸陽之會、百脈之宗，針刺百會穴可通達營養(yǎng)脈絡，疏通周身經(jīng)脈，發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽平衡；翳風穴為手少陽三焦經(jīng)常用穴位，針刺該穴可祛風定眩、開竅醒神；神聰位于頭頂百會穴前、后、左、右各旁開1寸處，共4穴，針刺可誘發(fā)皮質(zhì)電位活動，改善腦供血，改善腦缺血缺氧引發(fā)的眩暈癥狀；印堂穴位于督脈循行線上，針刺該穴有醒神調(diào)神、鎮(zhèn)靜安神功效，可行氣導氣、醒腦開竅，動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刺印堂穴可減少下丘腦內(nèi)5-HT 及IL-1β 分泌，減輕炎癥因子反應對血腦屏障功能的破壞，保護腦功能［17］；針刺頸夾脊可調(diào)理氣機、通督益頸，調(diào)節(jié)椎動脈血流速度，緩解氣血無法上充髓海而發(fā)的眩暈。

綜上，利用芪麻止眩方聯(lián)合頭皮針治療氣血虧虛型眩暈，可改善中醫(yī)癥候及主觀評分，患者臨床癥狀減輕，治療有效率高，值得在臨床上應用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。