D型人格2型糖尿病患者自我效能水平調查及與自我管理的相關性分析

紀小靜 胡小靜

無錫市第二人民醫院內分泌科，江蘇 214000

糖尿病的發生主要由于機體胰島功能障礙，導致胰島素分泌不足，從而導致機體各營養物質代謝紊亂，主要典型癥狀為持續的血糖升高。隨著社會的快速發展，混亂的生活習慣和不良的飲食習慣及生活壓力，導致疾病發生逐漸趨于年輕化，對人們健康和生命造成威脅、糖尿病為一種長期的疾病，在臨床治療和護理的基礎上，還需要患者提高自身的管理和效能水平［1-2］。D型人格是伴隨心理學發展而產生的一種人格特征，這種人格的患者長期存在消極情感，并出現緊張、壓抑等不良情緒，而具備這種人格特征對患者自我管理水平具有一定的影響，但尚不明確兩者間的關系。有研究顯示，高水平的自我管理與高水平的自我效能存在密切關系［3］。由于D 型人格特征在較短時間內采取干預無法取得顯著的效果，因此，臨床提高對D 型人格糖尿病患者的重視，旨在分析D 型人格與自我管理及自我效能間的相關性，從而為改變糖尿病患者的D 型人格采取相應干預措施提供重要依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月至2020 年8 月本院收治70 例的2 型糖尿病患者作為調查對象，經D 型人格量表評估，將患者分為 D 型人格 A 組 30 例、非 D 型人格 B 組40 例 。 其 中 A 組 男 性 16 例 ，女 性 14 例 ；年 齡 范 圍 30～55 歲，年齡（44.15±2.16）歲；病程范圍2～8 年，病程（5.34±1.16）年；文化背景：6 例初中及以下、16 例高中、8 例大專及以上。B 組男性21例，女性19例；年齡范圍32～57歲，年齡（46.27±3.16）歲；病程范圍2～7 年，病程（4.35±2.08）年；文化背景：4 例初中及以下、10 例高中、26 例大專及以上。對比兩組患者年齡、性別及病程等一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：經臨床醫師診斷和各項實驗室檢查確診為2 型糖尿??；診斷后疾病病程≥6 個月。排除標準：已經出現相應的糖尿病并發癥；合并機體其他組織、器官的功能障礙；合并血液系統疾病和惡性腫瘤；認知功能障礙；既往精神病史或家族精神病史，無法進行正常的溝通和交流；對本次研究無法理解，拒絕配合研究患者?；颊吆图覍賹Ρ敬窝芯烤橥?，并簽訂知情同意書；本次研究在醫院倫理委員會的同意并批準下進行。

1.2 研究方法

1.2.1 基本信息調查 采用問卷調查表收集患者基本信息，問卷應根據實際調查內容制定，實施調查前用征求患者及其家屬的同意，并為其講解調查的目的、意義及問卷填寫方法，取得較好的配合。問卷調查內容主要包括患者性別、年齡、病程及文化背景等。在統一時間發放問卷，填寫完畢核查無誤后，將問卷回收。

1.2.2 D型人格評估 采用D型人格量表（DS 14）對糖尿病患者的D 型人格進行判斷，量表在2002 年由Denollet所編制，經翻譯、漢化后應用在臨床，共有2 個維度，包括社交壓抑和消極情感，共有14個條目。應用5級評分標準，其中0 分：非常不符合；4 分：非常符合。反向積分條目為1 和3［4］。消極情感型：消極情感維度分數在10 分及以上，社交維度分數在10 分以下；社交壓抑型：消極情感維度在10 分以下，社交壓抑維度在10 分及以上；D 型人格：消極情感分數和社交壓抑分數均在10 分及以上。量表的Crobanch’s α為0.879，表示量表具有良好的信效度［5］。

1.2.3 自我效能評估 采用自我效能量表（DSES）對患者自我效能水平進行評估，量表共有分量表6 個，包括飲食控制、規律鍛煉、遵醫囑服藥、血糖監測、足部護理、預防和處理高/低血糖，共包括條目26 個。其中1～10 分：表示患者自信心較低，甚至輕微自卑；10～20分：自信心偏低，信心不足；20～30 分：自信心較高；30～40 分：自信心非常高。量表的Crobanch’s α為0.881，表示量表具有良好信效度［6］。

1.2.4 自我管理評估 采用自我管理行為量表（SDSCA）對患者自我管理水平進行評估。量表共有5 個維度，包括飲食、血糖監測、運動、足部護理及遵醫囑服藥。對患者既往1 周時間進行活動的天數進行詢問和記錄，并將其作為量表的條目進行計分，分數越高表示患者自我管理行為水平越高。量表的Crobanch’s α 為0.901，表示其具有良好的信效度［7］。

1.3 數據分析 應用軟件SPSS 24.0 對研究數據進行處理和分析，并由雙人核對錄入。應用例數和百分比（%）表示計數資料；應用均數±標準差表示正態分布的計量資料。采用獨立樣本t檢驗對比D 型和非D 型人格患者的自我效能水平和自我管理水平。應用Pearson 相關性分析法對D 型人格、自我效能及自我管理三者間的相關性進行分析，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者自我管理水平對比見表1。兩組患者自我效能水平對比見表2。D 型人格患者自我管理與自我效能間的相關性分析見表3。

3 討 論

糖尿病為臨床發病率較高的慢性疾病，若血糖長期處于高水平狀態，極易導致機體組織、器官的功能障礙［8］。疾病一旦發生，患者需要終生攜帶胰島素泵，并在治療的基礎上配合合理的飲食和規律的運動。近年來糖尿病的發病率逐漸升高，其不僅不易控制，且病情易反復發作，導致患者在長期的治療中出現多種負性心理情緒，出現D 型人格，影響疾病治療的同時，降低生活質量［5］。自我效能為在特定的情境中個體相信通過某種行為可達到預期目標的一種能力，主要明確自身可達到預期目標的正性信念，就會使健康效能得到顯著提高。

表1 兩組2型糖尿病患者自我管理水平（分，）

表1 兩組2型糖尿病患者自我管理水平（分，）

注：A組為D型人格，B組為非D型人格

組別A組B組t值P值自我管理總分3.06±0.57 4.18±0.74 6.893＜0.001 n 30 40飲食控制3.04±1.54 4.65±1.51 4.377＜0.001規律運動4.95±1.89 6.51±1.75 3.566＜0.001血糖監測2.61±0.67 1.06±0.37 12.352＜0.001足部護理2.05±0.57 3.87±1.18 7.784＜0.001遵醫囑服藥4.37±2.75 6.65±2.63 3.520 0.001

表2 兩組2型糖尿病患者自我效能水平（分，）

表2 兩組2型糖尿病患者自我效能水平（分，）

注：A組為D型人格，B組為非D型人格

組別A組B組t值P值自我效能總分11.34±1.34 14.78±2.02 8.082＜0.001 n 30 40飲食控制11.57±1.34 14.03±2.14 5.530＜0.001規律運動15.87±3.68 20.16±4.28 4.402＜0.001遵醫囑服藥7.67±3.15 10.07±2.16 3.780＜0.001血糖監測10.34±4.16 7.03±3.27 3.728＜0.001足部護理13.78±3.18 17.04±4.31 3.489 0.001處理預防高/低血糖11.67±2.87 15.24±4.01 4.177＜0.001

表3 D型人格2型糖尿病患者自我管理與自我效能間的相關性（r值）

3.1 D 型人格糖尿病患者自我管理水平分析 本次研究結果表明A 組飲食控制、規律運動、足部護理、遵醫囑服藥及自我管理總分顯著低于B 組（均P＜0.05），A 組血糖監測評分顯著高于B組（P＜0.05）。這表明相對于非D型人格患者D 型人格糖尿病患者自我管理水平均處于較低程度。分析原因：自我管理是一個長期持續的過程，在這一過程中有多種因素會對其產生影響，對于D 型人格患者自身脆弱性、社會動機性及否定性，不僅降低其對困難的承受能力，同時也阻礙其尋求治療采取的主動、積極行為［6］。如對其進行復雜的治療，患者很難接受，常會選擇放棄。所以，D型人格的自我管理處于較低水平［9］。

3.2 D 型人格糖尿病患者自我效能水平分析 本次研究結果表明A 組飲食控制、規律運動、遵醫囑服藥、足部護理、處理預防高/低血糖及自我效能總分顯著低于B 組（均P＜0.05），A 組血糖監測評分顯著高于B 組（P＜0.05）。這表明相對于非D 型人格患者D 型人格患者自我效能水平處于較低程度。D 型人格患者均具備負性情緒和社交壓抑兩種性格特征，而自我效能的提高是在個體堅定信心后，采取主動、積極行動，并且在遇到障礙時，相對于信心不足的個體其堅持的時間較長。所以D 型人格在人格特征的影響下，降低對疾病治療和維持的信心，由此降低自我效能水平［10-11］。

3.3 D 型人格自我管理與自我效能間的相關性分析本次研究結果表明經Pearson 相關性分析D 型人格糖尿病患者其自我管理水平與自我效能存在正相關（均P＜0.05）。這表示D 型人格糖尿病患者隨著自我效能水平的降低，其自我管理能力也會隨之降低。分析原因：D 型人格糖尿病患者常采用消極的認知方式對待自身遇見的事物，在疾病治療和康復過程中對相應知識信息認知也存在一定偏差，從而對自我效能水平造成一定影響，降低患者信心的同時，使其自我管理水平降低［12］。因此，臨床應從以下方面對患者進行引導，提高其自我效能水平的同時，提高其自我管理能力。責任護士主動為患者創造自我管理的成功事件，使患者增強信心；舉例講解血糖水平控制較好的患者榜樣，提高患者對疾病認知，并給予其情感鼓勵和支持；幫助患者糾正偏差，使其認知能夠理性和客觀［13］。

綜上所述，D 型人格糖尿病患者其自我效能水平和自我管理水平均會出現不同程度的降低，而患者自我效能和自我管理水平呈正相關，因此，臨床可采取相應干預措施，提高患者自我效能和自我管理水平的同時，逐漸改善患者D型人格，維持血糖水平的穩定。