穴位貼敷結合中藥灌腸治療功能性腸疾患的效果觀察

林秀紅 謝美紅

韶關市中醫院外二科，廣東 512026

功能性腸疾患并非某一種疾病，而是具有相同消化系統癥狀的一組臨床綜合征，患者普遍無器質性病變，具體類型包括腸易激綜合征、功能性脹氣、功能性便秘、功能性腹瀉、非特異性功能性腸疾病等［1-2］。以往臨床針對該疾病的治療多以西藥為主但取得的療效欠佳，越發難以滿足治療所需［3］。中醫指出，功能性腸疾患為內外因共同作用的結果，外因為六淫侵襲，內因則與稟賦不足、情志不暢、脾失健運有關［4］。由于中醫能夠標本兼治，故被推薦作為此類疾病的首選治療手段［5］。穴位貼敷、中藥灌腸是中醫常用的治療舉措，以往也有單獨應用治療功能性腸疾患的報道，但卻很少有二者聯合的研究，故本研究擬通過隨機對照試驗探討二者聯合取得的臨床療效，以為其推廣使用積累經驗，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院外二科2020 年1 月至2020 年12 月收治的100 例功能性腸疾患患者為研究對象，采用隨機數字表法分為穴位貼敷組25 例、中藥灌腸組25 例、聯合組50 例。3 組功能性腸疾患患者性別、年齡、病癥類型、病程時間相比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究已經通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 腸易激綜合征、功性能脹氣、功能型便秘、功能性腹瀉的診斷符合《功能性胃腸病：羅馬Ⅳ》［6］。中醫診斷符合《痞滿中醫臨床實踐指南（2018）》［7］。

1.3 納入標準 ①年齡18歲以上者；②無本研究所用穴位貼敷和（或）中藥灌腸禁忌者；③具備良好的認知理解能力，能夠配合臨床治療者；④患者和（或）家屬如實掌握此次研究方案內容并自愿參與。

1.4 排除標準 ①合并胃腸道器質性病變或者是胃腸道惡性腫瘤者；②復治的功能性腸疾患患者；③同時參加多個臨床試驗者。

1.5 治療方法 （1）穴位貼敷組采取穴位貼敷治療，將10 g 吳茱萸研成粉末后加入米醋后調成糊狀，利用無菌敷貼包裹后貼敷在患者的關元穴、中極穴、氣海穴（或上脘、中脘、下脘）、三陰交穴、足三里穴、腎俞穴、脾俞穴、大腸俞穴。采用子午流注開穴法，隨著每日十二時辰變化加減選穴，每個穴位敷貼2 h，采用無菌敷貼妥善固定，以14 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。（2）中藥灌腸組采取中藥灌腸治療，組方由黃芪20 g，敗醬草15 g，丹參、白芷、白芨、延胡索各12 g，兩面針10 g 組成。將以上中藥材置于專用砂鍋中水煎成劑，取適量汁液后置于室溫下自然冷卻至38～41 ℃，利用石蠟油充分潤滑患者的肛管前端。采用一次性灌腸袋置入中藥液后緩慢輸注入患者直腸內，灌注完畢后叮囑患者取側臥位并利用軟墊將臀部抬高，灌腸保留時間以 2 h 為宜，每日夜間治療 1 次，以 14 d 為 1 個療程，連續治療2 個療程。（3）聯合組采取穴位貼敷結合中藥灌腸治療，各方案與穴位貼敷組、中藥灌腸組相一致。以14 d 為1 個療程，連續治療2個療程。

表1 3組功能性腸疾患患者一般資料比較

1.6 觀察指標 （1）總有效率為顯效率及有效率之和。（2）中醫癥狀積分：癥狀包括腹痛、腹脹、腹鳴。具體賦分標準如下：0分為無；2分為輕度；4分為中度；6分為重度，于治療前、2 個療程后評定。（3）生存質量評分；利用世界衛生組織生存質量測定量表簡表［8］測定，包括生理領域（28 分）、心理領域（24 分）、社會關系領域（12 分）、環境領域（32 分）4 個維度，采用 0～4 分評定，分值越高生存質量越好。

1.7 療效判定標準 依據2個療程后中醫癥狀積分改善程度制定療效標準如下。顯效：2個療程后中醫癥狀積分較治療前下降75%（含）以上；有效：2 個療程后中醫癥狀積分較治療前下降50%～74%；無效：2 個療程后中醫癥狀積分較治療前下降＜50%。

1.8 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，多組間比較以單因素方差分析，兩兩比較以LSD-t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3 組功能性腸疾患患者療效比較 聯合組總有效率94.00%，高于穴位貼敷組80.00%、中藥灌腸組84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），穴位貼敷組與中藥灌腸組差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 3 組功能性腸疾患患者治療前后中醫癥狀積分變化比較 治療前3 組中醫癥狀積分差異均無統計學意義（均P＞0.05），2個療程后中醫癥狀積分較治療前下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05），聯合組2 個療程后中醫癥狀積分低于穴位貼敷組和中藥灌腸組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），穴位貼敷組與中藥灌腸組差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

2.3 3 組功能性腸疾患患者治療前后生存質量評分變化比較 治療前3 組生存質量評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），2個療程后生存質量評分較治療前上升，差異均有統計學意義（均P＜0.05），聯合組2 個療程后生存質量評分高于穴位貼敷組和中藥灌腸組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），穴位貼敷組與中藥灌腸組差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

3 討 論

3.1 穴位貼敷結合中藥灌腸治療功能性腸疾患療效確切 本研究發現，與穴位貼敷組、中藥灌腸組相比較，聯合組總有效率更高，2 個療程后的中醫癥狀積分更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而穴位貼敷組、中藥灌腸組之間療效并無明顯差異，由此結果提示，在功能性腸疾患治療中穴位貼敷結合中藥灌腸取得的療效優于穴位貼敷、中藥灌腸單獨使用。之所以得出該論斷，本研究總結原因如下：穴位貼敷是以中醫經絡穴位為原理，將藥物研成粉末并加入水、米醋等介質調和成為糊狀后貼敷在相應腧穴實現治療目的的一種手段［9］。在治療過程中一方面能夠對選取的腧穴源源不斷地施加良性刺激，另一方面則可以將藥物有效成分透過皮膚組織被機體吸收，發揮出相應治療作用，具有穴位刺激以及藥物透皮吸收雙重治療功效［10］。由于該治療手段無需經過肝臟代謝以及消化道分解破壞，使得藥物成分最大程度上得以保留，局部組織血藥濃度始終處于較高水平，有效地彌補了內治的不足［11］。此外，本研究還將子午流注開穴法應用于穴位貼敷治療中，隨著十二個時辰的變化而加減選穴，維持穴位貼敷的局部刺激，充分發揮出活血化瘀、散瘀破結、調節臟腑氣機運行的作用［12］。中藥灌腸是一種經由直腸給藥的中醫治療手段，最早可追溯到漢代醫家張仲景所著的《傷寒論》［13］。直腸給藥下藥物有效成分直接作用于直腸黏膜，得以被迅速吸收，生物利用度處于較高水平［14］。同時溫度適宜的藥液還可以傳導熱量至腸道黏膜，促使血管擴張并加速局部組織血液循環速度，對于調節臟腑以及腸道功能狀態發揮了重要的作用［15］。加之中藥灌腸也大幅提高了腸道組織毛細血管通透性，藥物分子進入到深部組織后有利于改善微炎癥狀態，最終實現解除腸道功能紊亂、改善腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀的目的。二者作用機制不同，聯合應用下可以發揮出協同作用，實現1＋1＞2的效果。

表3 3組功能性腸疾患患者治療前后中醫癥狀積分變化比較（分，）

表3 3組功能性腸疾患患者治療前后中醫癥狀積分變化比較（分，）

注：聯合組采取穴位貼敷結合中藥灌腸治療，穴位貼敷組采取穴位貼敷治療，中藥灌腸組采取中藥灌腸治療；與本組治療前比較，aP＜0.05，與聯合組比較，bP＜0.05，與穴位貼敷組比較，cP＞0.05

腹脹組別聯合組穴位貼敷組中藥灌腸組F值P值n 腹痛50 25 25腹鳴2個療程后1.12±0.18a 2.21±0.15ab 2.18±0.17abc 3.230 0.003治療前5.27±0.33 5.19±0.35 5.23±0.30 0.124 0.902 2個療程后0.88±0.12a 2.02±0.14ab 1.97±0.10abc 3.234 0.001治療前5.45±0.25 5.39±0.22 5.42±0.27 0.159 0.887 2個療程后0.92±0.22a 1.98±0.20ab 1.89±0.24abc 3.227 0.004治療前5.64±0.16 5.60±0.12 5.58±0.15 0.132 0.878

表4 3組功能性腸疾患患者治療前后生存質量評分變化比較（分，）

表4 3組功能性腸疾患患者治療前后生存質量評分變化比較（分，）

注：聯合組采取穴位貼敷結合中藥灌腸治療，穴位貼敷組采取穴位貼敷治療，中藥灌腸組采取中藥灌腸治療；與本組治療前比較，aP＜0.05，與聯合組比較，bP＜0.05，與穴位貼敷組比較，cP＞0.05

2個療程后28.66±1.14a 25.34±1.17ab 25.60±1.21abc 4.787＜0.001組別聯合組穴位貼敷組中藥灌腸組F值P值n 生理領域治療前15.88±1.32 15.79±1.43 15.83±1.37 0.334 0.654 2個療程后24.14±1.26a 21.32±1.33ab 21.69±1.41abc 4.598＜0.001心理領域治療前12.97±2.03 13.02±2.00 12.99±2.04 0.359 0.621 2個療程后20.18±1.52a 18.34±1.36ab 18.40±1.32abc 4.232＜0.001社會關系領域治療前4.67±1.03 4.80±1.11 4.74±1.08 0.287 0.832 2個療程后10.72±1.02a 8.66±1.05ab 8.78±1.01abc 4.259＜0.001 50 25 25環境領域治療前19.98±1.32 20.02±1.37 20.09±1.43 0.436 0.528

3.2 穴位貼敷結合中藥灌腸治療功能性腸疾患有助于改善患者生存質量 本研究中3 組功能性腸疾患患者2個療程后生存質量評分較治療前得到了顯著的提升，組間對比提示：聯合組取得的改善效果顯著優于穴位貼敷組、中藥灌腸組，而穴位貼敷組、中藥灌腸組之間療效并無明顯差異。據此可知，穴位貼敷結合中藥灌腸治療功能性腸疾患有助于改善患者生存質量。之所以得出該論斷，總結原因如下：功能性腸疾患患者日常生活中飽受病癥折磨，腹痛、腹脹、腹鳴使其苦不堪言，特別是此類疾病具有久治不愈的特點，反反復復的治療無疑會加重其身心負擔。生存質量則是個體對自身享受到醫療服務的主觀評價，由于不適癥狀較為嚴重，此點是影響其主觀評價的重要因素。本研究中聯合組將穴位貼敷與中藥灌腸聯合應用，利用不同療法產生的協同作用實現了進一步提升臨床療效的目的，中醫癥狀積分得到了顯著的降低，對患者身心帶來的影響更小，最終形成了本組患者生存質量更高的結果。

3.3 研究創新及不足 本研究的創新之處在于通過隨機對照試驗對比分析了穴位貼敷、中藥灌腸單獨使用與聯合使用并加以子午流注開穴法選穴取得的臨床療效差異，有力地豐富了現有研究體系內容并為該治療方案的推廣使用積累了臨床經驗。不足之處在于納入研究的樣本例數較小，在本質上屬于小樣本研究，所得結果仍需今后大樣本、多隨機對照中心的臨床試驗予以支持。

綜上所述，穴位貼敷結合中藥灌腸治療功能性腸疾患效果較穴位貼敷、中藥灌腸單獨使用更佳，值得推廣使用。