老年COPD患者生存質量與家庭照顧者生存質量的相關性

潘丹瑩 馬麒云 秦毅

洛陽市中心醫院放療科，河南 471000

老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種漸進行性疾病，老年患者機體機能衰弱，多數患者合并其他的慢性基礎疾病，臨床上常會表現出不同程度的肺功能降低。盡管近年來有關老年COPD 疾病治療的不斷提高，但該疾病并不能得到徹底的根治，對患者產生嚴重的不良影響［1］。家屬承擔了老年COPD 患者的相關照顧工作，但同時會因照顧工作而與自身工作、社會活動等發生一定的沖突。國內外研究學者提出，老年COPD 患者的病情發展情況會在一定程度上影響照顧者的生存質量，但目前該結論存在爭議［2］。因此為探討老年COPD 患者生存質量與家庭照顧者的生存質量之間的關系，進行了以下相關研究，旨在為老年COPD家庭護理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院的老年COPD 患者與家庭照顧者190 例作為研究對象。190 例患者中男性患者111 例，女性患者79 例，年齡（68.58±2.41）歲，病程為（4.15±1.45）年，學歷情況：初中及以下76 例，高中65 例，大專及以上49 例；卡氏評分：40～59 分 58 例，60～79 分 41 例，80～90 分 91 例。照顧者男性71例，女性119例，年齡（35.15±4.12）歲，文化程度：初中及以下16 例，高中81 例，大專及以上93 例；有工作者116例，無工作者74例；健康自評情況：優94例，良58例，差38 例。本研究經本院倫理委員會批準，且患者及患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 患者納入標準 （1）所有老年COPD 患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［3］；（2）患者年齡在60 歲及以上；（3）COPD 肺功能分級屬于重度；（4）患者具有自理能力。

1.2.2 患者排除標準 （1）合并溝通交流障礙者；（2）合并精神疾病無法完成該調查者；（3）惡性腫瘤者。

1.2.3 家庭照顧者納入標準 （1）主要家庭照顧者為家庭成員中的一位；（2）照顧患者時間在1 個月及以上；（3）家庭照顧者年齡在20 歲及以上；（4）家庭照顧者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.4 家庭照顧者排除標準 （1）存在嚴重軀體或精神疾病的照顧者；（2）無法完成本次研究過程中調查問卷者；（3）患者與照顧者存在雇傭關系。

1.3 調查工具 （1）一般資料調查表。該量表為本院自制量表，其中調查內容包括患者的性別、年齡、文化程度等；家庭照顧者一般資料調查表中主要包括婚姻狀況、性別、年齡、工作情況、健康自評等內容。（2）重度患者生存質量表［4］。該量表中共有 29 個條目，8 個維度，4 個正面維度中包括醫護關注、生活價值、食物關注及社會支持；4個負面維度包括疏離感、身體不適、生存痛苦及負面情緒。每個維度由1～4 分進行評價，分數越高，表明患者的生存水平越高。（3）家庭照顧者生存量表（quality of life，QOL）［5］。該量表用于評估住院或居家患者主要家庭照顧者的生存質量，其中包括7 個維度，分別是照顧質量、照顧者狀況、經濟、照顧者環境、價值觀、患者病情等。評分越高表明患者生存質量越高。

1.4 統計分析 采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。一般資料采用描述性統計，計量資料呈正態分布，采用均數±標準差表示，家庭照顧者與患者之間的相關性根據Pearson相關性分析，檢驗水準P＜0.05。

2 結 果

2.1 家庭照顧者及患者生存質量水平 根據家庭照顧者及患者生存質量水平得分分析發現，在家庭照顧者生存質量各維度得分中患者病情得分為最低，其次是經濟，得分最高的是照護質量。患者生存質量各維度得分發現，食物關注得分最低，其次是生命價值，得分最高的是疏離感，見表1。

2.2 老年COPD 患者生存質量與照顧者生存質量之間的相關性分析 Pearson 相關性分析結果顯示，老年COPD患者生存質量中身體不適評分與家庭照顧者關系呈負相關（r＝-0.412，P＜0.05），而老年COPD 患者生存質量中負性情緒、生存痛苦等各維度評分與家庭照顧者生存質量中患者病情、照顧者狀況、照顧者價值觀等各維度呈正相關（均P＜0.05），見表2。

表1 190例家庭照顧者與190例老年COPD患者生存質量評分

3 討 論

COPD是一種威脅人們健康的慢性呼吸系統疾病，從流行病學數據中發現，因COPD 死亡人數達100 萬/年，目前已成為醫學界備受關注的公共衛生問題［6］。COPD 分為急性加重期及穩定期，急性加重期患者癥狀較為嚴重，肺功能各項指標下降速度加快，長期的治療及疾病對身體機能的影響，嚴重影響了患者的生存質量［7］。而作為老年COPD 患者的家庭照顧者，不僅需要承擔著繁重的患者照顧工作外，也面臨著較為嚴重的精神負擔。有相關研究中認為，COPD是一種漸進性疾病，家庭照顧者在照顧過程中發生生存質量降低，其具體表現為食欲減退、注意力不集中、休閑娛樂時間縮短、睡眠出現障礙，抑郁及焦慮等負面情緒的發病率大大增高［8］。分析其原因可能是由于在傳統文化的影響下，中國人具有較為強烈的家庭觀念，多數將家庭的利益置于個人利益之上。老年COPD 患者家庭活動均以患者為中心，需要滿足老年患者生存質量及治療費用，而家庭照顧者的自身需求常被忽視并淡化。本研究中發現家庭照顧者生存質量評分較低的是患者病情維度，其次為經濟，而照顧者狀況在各維度中居第6，數據提示家庭照顧者中病情與家庭經濟情況是最為擔心的，而對自身的關注度較少。這可能與中國人強烈的家庭觀念及血緣親情有關，認為為了家庭能犧牲自我利益。

隨著對生物-心理-社會模式的逐漸重視，生存質量已是臨床研究中的重點問題之一，相關文獻中有關老年COPD患者的生存質量情況報告研究量表的差異較難發現其橫向差異［9］。本研究中結果發現老年COPD 患者整體生存質量水平低于既往研究，分析其原因可能是由于本研究中所納入的樣本具有一定的偏差所致，且本研究中所納入的老年COPD 患者多數為重度患者，其整體生存質量較輕度COPD患者低。本研究發現老年COPD 患者對食物的關注評分最低，其提示老年COPD 患者營養支持是其最為關注的問題。分析其原因可能是由于藥物的治療，疾病對身體的影響，導致患者進食量減少，出現消瘦情況，因此營養支持對患者具有重要影響。

在國內外的各項研究中提到，慢性疾病因病程較長，難以治愈等特點，對患者的心理、生理、精神及社會等均帶來不良影響，也對家庭照顧者產生了負面影響。近年來，國內外研究學者在研究中認為多數慢性疾病、患者及與照顧者三者之間相互影響，但目前相關結論并不統一。本研究結果顯示，老年COPD 患者的整體生存質量的各維度與家庭照顧者生存質量各維度之間大多呈正相關，數據提示患者生存質量越差，家庭照顧者的生存質量隨之降低，這與齊飛和肖金玲［10］的研究結果相一致。但其中照顧者的相處關系與患者的身體不適為負相關，提示患者的生存質量越差，照顧者的相處壓力則越大，可能患者遭受多種身心健康問題，一定程度上給照顧者增加了壓力。

表2 190例老年COPD患者生存質量與190例照顧者生存質量之間的相關性分析（r值）

綜上所述，老年COPD 患者生存質量會對家庭照顧者的生存質量產生一定的影響，因此臨床上應以家庭護理為中心的護理模式，以提高老年COPD患者的生存質量。