基于遺忘曲線理論的延續性護理在顱內動脈瘤介入術后患者中的應用效果

林建萍，曹麗君，王敏涵，李琦

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九00醫院神經外科，福建 福州 350025）

介入治療術為當前臨床對精細器官實施救治的有效手段，具有微創、快捷、安全性高等優勢，應用于顱內動脈瘤治療，可快速達到改善腦出血的目的[1]。其效果除合理治療與精心護理外，與患者出院回家后長期的家庭治療及自我管理能力提升也密切相關。延續性護理是將有效的護理措施，即院內向院外、患者家庭等主要照護場所轉移的一種護理模式，旨在維持護理措施的連續性。但在實施中發現，對于延續護理中的相關的健康指導與宣教內容，患者易遺忘，進而導致護理效果降低[2-3]。該情況復合人類記憶遺忘速度存在由快漸慢的特點，即對于新知識最初的遺忘速度最快，而后漸緩。因此，需不斷反復強化大腦記憶，以增強記憶效果，提升疾病相關知識掌握及自我管理能力[4]。本研究以本院在2018 年10月至2019年10月收治的顱內動脈瘤介入術后患者108例作為研究對象，比較常規延續性護理與基于遺忘曲線理論的延續性護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月在本院行顱內動脈瘤介入手術治療的患者108例，按照隨機數字表法分為對照組（n=54）與觀察組（n=54）。對照組男28 例，女26例；年齡39～76歲，平均（56.42±6.89）歲；住院時間7～14 d，平均（9.95±2.21）d；學歷：初中及以下15例，高中19例，大專12例，本科及以上8例；病灶部位：前循環37例，后循環9例，多發部位8例。觀察組男29例，女25例；年齡38～76歲，平均（56.38±7.12）歲；住院時間7～15 d，平均（9.95±2.21）d；學歷：初中及以下14 例，高中19 例，大專14 例，本科及以上7例；病灶部位：前循環35例，后循環11例，多發部位8例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經數字減影血管造影（DSA）、頭顱CT確診；②均行顱內動脈瘤介入術；③對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在其他惡性腫瘤；②合并肝腎功能障礙、嚴重傳染性疾病等；③意識不清，無法溝通。

1.3 方法 對照組開展常規延續護理，措施包括：出院當天對患者生活、飲食、用藥、運動以及疾病復發自檢與康復等宣教，醫囑定期復查，并確保每周1次的電話隨訪和每月1次的入戶隨訪。持續6個月。

觀察組開展基于遺忘曲線理論的延續性護理。

（1）組建延續性護理小組。以科室護士長（1名）為負責人，與專科主任醫師（2名）基于艾賓浩斯遺忘曲線理論，并查閱、參考文獻數據庫后，共同構建該次研究護理方案，前者負責隨訪質量監管，后者則同時予以患者門診康復指導與知識宣教；神經外科責任護士（5名）負責延續護理工作的切實貫徹與落實以及隨訪資料的收集與整理。

（2）延續性護理內容。①生活指導，醫囑患者保持良好作息與穩定情緒，避免屏氣、用力咳嗽及便秘時腹部用力，可預防性應用開塞露，同時，注意防寒保暖；②飲食指導，禁煙酒、辛辣，保持規律、均衡飲食，低鹽低糖低脂、清淡飲食；③用藥指導，告知患者所需服用藥物名稱、劑量、服用方法、時間、注意事項、不良反應等，接受抗凝藥物治療者定期復查凝血功能，并醫囑日常關注皮膚及黏膜出血傾向，可做到正確識別；高血壓患者嚴格監測血壓并規律服藥，以控制血壓水平；④運動指導，系統告知適宜運動方式、禁忌、強度、時間等，規避高危工作與劇烈運動；⑤疾病復發自檢，醫囑患者注意自身是否有頭痛、頭暈、活動異常或肢體麻木等癥狀，需及時就診。

（3）隨訪頻率。出院前、出院后1 周、2 周、1 個月、2 個月、4個月、6個月對上述延續護理內容重復1次，以電話、微信等為媒介，以文字、圖片、視頻及在線或入戶答疑等多種形式有機結合，完成患者隨訪，并在每次隨訪后記錄反饋結果與遺忘知識點，行再次記憶強化，持續6個月。

1.4 觀察指標 ①自我管理能力：結合文獻編訂調查表[5-6]，完成顱內動脈瘤介入術患者自我管理能力測評，表內包括癥狀、情緒、社會、信息、日常生活管理等5個維度，共28條目，均予以1～5分評級法，最終所獲分值越高表示自我管理能力表現越佳。量表效信度：Cronbach's a=0.815～0.924。②以6個月為隨訪期，統計術后不良事件，包括動脈瘤再破裂、穿刺部位血腫、腦血管痙攣等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較 干預前，兩組自我管理能力評分比較差異無統計學意義；干預6 個月后，兩組自我管理能力評分均明顯提高，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組自我管理能力評分比較（±s，分）

表1 兩組自我管理能力評分比較（±s，分）

指標癥狀管理t值0.071 4.263 P值0.944 0.000日常生活管理0.064 4.111 0.949 0.000情緒管理0.440 4.337 0.661 0.000社會管理0.485 6.113 0.629 0.000信息管理時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值觀察組（n=54）13.27±2.18 17.33±2.53 8.933 0.000 35.13±4.54 42.86±5.36 8.087 0.000 30.27±4.28 37.12±3.53 9.073 0.000 9.09±1.23 13.64±2.34 12.648 0.000 5.39±0.88 7.17±1.23 8.649 0.000對照組（n=54）13.24±2.24 15.25±2.54 4.361 0.000 35.19±5.12 38.56±5.51 3.222 0.002 30.64±4.46 33.76±4.08 3.793 0.000 9.22±1.54 11.09±1.98 5.478 0.000 5.34±0.79 6.07±1.03 4.132 0.000 0.311 5.038 0.757 0.000

2.2 兩組不良事件發生率比較 觀察組不良事件發生率為3.70%，低于對照組的16.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較［n（%）］

3 討論

顱內動脈瘤是神經外科領域常見腦血管畸形病變，與患者驟然劇烈的情緒波動、蛛網膜下腦出血、高血壓病史等有關。一旦發生瘤體破裂出血，可繼發血管痙攣，甚至發生大面積栓塞與腦梗死，嚴重威脅患者生命安全[7]。介入治療為首選治療方案，優勢明顯。有研究表明，對于顱內動脈瘤介入術患者，延續性護理可改善患者近遠期預后[8]。

基于遺忘曲線理論是德國心理學家艾賓浩斯提出的，其認為在學習后即刻遺忘即已開始，且遺忘進程并非均速，而為由快漸慢，為群體性的共性規律呈現[9]。將其融于延續性護理中，則可使患者對延續性護理的相關操作與健康教育內容保持更長久和穩定的記憶，進而提高自我管理能力。本研究結果表明，干預后，觀察組自我管理能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示相較于傳統的延續性護理，基于遺忘曲線理論的延續性護理，可有效提高患者自我管理能力。分析原因為護理計劃的制定是基于日常生活與用藥指導，在每個隨訪時間點，整體內容側重點存在差異，根據遺忘規律，患者反饋對有遺忘與遺漏之處予以反復的復習與鞏固，使患者從意識層面對疾病知識、飲食、運動、日常生活等各內容有充分認知及積極參與度，間接強化了其自控能力，提升了自我管理能力。

此外，患者的行為由其意識控制，而意識受心態影響。經由基于遺忘曲線理論的延續性護理措施實施，患者對醫護人員給予自己的關愛與照護體會更深刻，經先密后疏隨訪頻次安排，更符合患者的記憶規律，對健康知識的掌握更全面、印象更深，從而可良好規劃自我日常行為，以更健康的方式度過介入術后康復關鍵期，并能持續保持，進一步有效降低動脈瘤再次破裂、穿刺部分血腫等不良事件，獲得良好預后。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率為3.70%，明顯低于對照組的16.67%（P＜0.05）。表明，基于遺忘曲線理論延續性護理可有效降低不良事件發生率，具有積極推廣意義。

綜上所述，將基于遺忘曲線理論的延續性護理積極應用于顱內動脈瘤介入術患者，可促進其自我管理管理提升，進而易于控制不良事件，值得臨床推廣運用。