維持性血液透析患者血管通路使用情況及影響因素分析

沈理宇，談晶晶，趙紅，蔡夢旭，盧媛

（1.江蘇省人民醫院溧陽分院腎內科，江蘇 常州 213300；2.溧陽市人民醫院腎內科，江蘇 常州 213300）

維持性血液透析治療是指利用腹膜透析或血液透析延長尿毒癥患者生命的方法[1]。目前由慢性腎炎、糖尿病、高血壓等引起的尿毒癥患者常采用此法治療[2]。近年來，隨著老齡化程度的加劇，糖尿病腎病、高血壓等疾病發生率呈逐年增加的趨勢，進而增加血液透析患者血管通路建立的難度。維持性血液透析是臨床治療末期腎衰竭的有效方法，而良好的血管通路是確保血液透析順利進行的首要條件[3]。因此，如何改善血管通路對提高患者血液透析質量及生存率具有重要意義[4]。本研究分析維持性血液透析患者血管通路使用情況及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2016年3月至2019年3月收治的252 例維持性血液透析患者的臨床資料，其中男132例，女120例；年齡21～89歲，平均年齡（44.34±9.32）歲。

納入標準：采用血液透析治療；臨床資料完整；自愿參與本研究；獲得醫學倫理會審核批準。排除標準：拒絕隨訪或或失訪者；存在免疫系統疾病，或嚴重感染性疾病者；血液系統疾病者；精神疾病及意識障礙性疾病，無法配合調查者；依從性差者。

1.2 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，比較首次血液透析使用動靜脈內瘺患者（AVF組，n=59）與使用臨時靜脈導管患者（TCV 組，n=193）性別、年齡、原發疾病、文化程度、經濟水平、動靜脈內瘺使用年限、血流量及并發癥情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用二分項Logistics回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組文化程度、經濟水平、并發癥情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n（%）]

2.2 影響因素分析 Logistic 多因素分析顯示，血管通路使用的影響因素為文化程度、經濟水平、并發癥，見表2。

表2 影響因素分析

3 討論

早在上世紀60 年代，美國等發達國家已創建動靜脈外瘺技術，用于血液透析治療。通過利用橈動脈與頭靜脈側吻合建立動靜脈內瘺，由于具有較低的感染率及血栓發生率，已成為臨床常用的血管通路[5]。近年來，隨著慢性腎臟疾病發生率的升高，維持性血液透析患者也不斷增多。隨著血液透析技術的完善，維持性血液透析的管理技術也需不斷改進，對維持性血液透析質量提出了更高的要求，而血管通路的建立則是實施維持性血液透析的關鍵[6]。

目前，維持性血液透析患者的年齡集中于中青年，且近年來發病年齡有增加的趨勢。可能是由于我國已進入到老齡化社會，隨著慢性腎炎原發疾病的改善，糖尿病腎病及高血壓腎病發病率日益升高，而該病多發生于老年患者[7-8]。老年患者常伴有高血脂、高血壓、冠心病及其糖尿病，極易出現血管管腔狹窄、血管脆性大、血管彈性差等問題，影響血管通路的建立[9-10]。目前，首次臨床常用的血管通路類型包括AVF、TCV兩類。自體AVF具有費用低、并發癥少、使用時間長及住院時間短等優點，受到廣大醫學者及患者的青睞[11]。對于首次透析采用自體AVF的情況根據不同地區、患者實際情況存在差異，本研究結果顯示，59例維持性血液透析患者首次透析采用自體AVF治療的，占23.41%，比例較低，臨時導管的比例較高。由于多數慢性腎臟疾病患者就診時間延遲，耽誤了最佳治療時機，失去建立血管通路的最好時機。多數患者血管條件相對較差，內瘺成熟不良。本研究中，文化程度、經濟水平及并發癥是血管通路建立的影響因素。文化程度越高、經濟水平越高的患者提前準備AVF 的可能性越大，且自體AVF組患者的并發癥少于TCV組。

自體AVF 已成為維持性血液透析患者血管通路的基本模式，早期采用AVF 可提高患者生活質量。然而，多數患者缺乏對自體AVF 的了解，加上對腎臟病知識匱乏，對透析治療產生抵觸心理[12]。因此，應加強腎臟疾病、維持性血液治療、自體AVF等知識的健康宣教，提高認知水平；加強血管通路的維護，減少遠期并發癥發生。

綜上所述，維持性血液透析患者首次血液透析，血管通路使用自體AVF的比例較低，應加強維持性血液透析患者的健康宣教及血管通路的維護，促進患者早日康復。