磷酸肌酸鈉在治療小兒肺炎心肌損害的臨床療效觀察

史美慧

（解放軍92493部隊醫院婦產小兒科，遼寧 葫蘆島 125000）

心肌損害是兒科多種疾病的常見并發癥，肺炎支原體感染屬于特定病原體肺部感染，主要是由于免疫紊亂損傷、缺氧及直接損害等因素造成的，對患者肺外多系統造成損害，影響其后續的康復[1]。在以往實踐中，主要使用維生素C及三磷酸腺進行治療，但臨床效果不佳，因此，探究更有效的治療藥物具有重要意義[2]?；诖?，本研究探究磷酸肌酸鈉在治療小兒肺炎心肌損害的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年12月本院收治的小兒肺炎心肌損害患兒70 例，采取隨機數字法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男21 例，女14 例；年齡3～14 歲，平均（6.47±2.58）歲。觀察組男19 例，女16 例；年齡2～12歲，平均（5.99±2.07）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床診斷確診為小兒肺炎支原體感染心肌損害；伴有發熱、咳嗽、血清或咽拭子MP-IgM陽性等；血心肌酶增高；心電圖（QRS 低電壓、Q-T 間期延長、ST-T 段改變、心臟傳導阻滯、期前收縮、竇性心動過速）中1 項或幾項改變。排除標準：病毒性心肌炎；風濕性心臟病；感染中毒性心肌病；原發性心肌病。

1.2 方法 所有患兒均采取抗感染及對癥治療,主要為阿奇霉素靜脈滴注或抗支原體感染治療[3]。觀察組患者使用磷酸肌酸鈉（北京朋來制藥有限公司，國藥準字H20068079）靜脈滴注治療，每天1次，每次1 g，年齡＜5歲患兒，每次0.5 g[4]。對照組患兒使用維生素C[石藥集團維生藥業（石家莊）有限公司，國藥準字H13022052]靜脈滴注治療，具體成分為16-二磷酸果糖80～250 mg/（kg·d）及維生素C 200 mg/（kg·d）。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療后效果及治療前后心肌酶水平。臨床療效評價標準[5]：治療后，心肌酶譜及肌鈣蛋白等指標恢復至正常水平，心電圖S-ST 段改變或心律失常的降低＞90%或完全正常為顯效；治療后，心肌酶譜及肌鈣蛋白有所改善，但未恢復到正常值，心電圖S-ST段改變或心律失常降低幅度在50%～90%為有效；治療后，心肌酶譜及肌鈣蛋白等指標未改善，且心電圖S-ST 段改變或心律失常降低幅度＜50%為無效?？傆行?顯效率+有效率[6]。心肌酶指標主要包括磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶同工酶（LDH-1）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）3個指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組總有效率為97.1%，明顯高于對照組的82.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后心肌酶水平比較 治療前，兩組患兒CK-MB、LDH-1、HBDH水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組CK-MB、LDH-1、HBDH 均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒肺炎是當前臨床中最常見的一種小兒呼吸系統疾病，該病主要是由支原體、細菌及病毒等感染造成的[7]。以往研究表明，病原體感染所導致的小兒肺炎會在一定程度上對患兒心肌造成損害。因人體中支原體抗原和心臟組織中存在相同抗原，受到支原體感染后人體所形成的免疫復合物及自身存在的抗體對心肌也存在一定的免疫性，使心肌發生病變[8]?；純涸诔霈F小兒肺炎支原體感染心肌損害時如不及時發現和治療會導致不良預后情況，嚴重影響患兒后續的成長發育[9]。當患兒出現心肌損害時，其心電圖將會出現一定的改變，因此，對患兒進行心電圖檢查也是觀察心肌損害的重要指標[10]。同時，一旦患兒心肌受到損害，其體內心肌酶將會出現某種程度的改變，具有較高的特異性以及敏感性。臨床中通常采取三磷酸腺苷及16-二磷酸果糖等能量合劑對患兒進行注射治療，但效果不理想，同時，還會導致患兒出現其他不良反應。

表2 兩組患兒治療前后心肌酶水平比較（±s，U/L）

表2 兩組患兒治療前后心肌酶水平比較（±s，U/L）

組別觀察組對照組t值P值例數35 35 CK-MB治療前62.2±10.5 62.4±9.3 0.084 0.933治療后19.9±5.7 24.6±6.3 3.273 0.002 LDH-1治療前255.8±43.6 258.9±45.7 0.290 0.772治療后140.5±22.1 168.9±25.3 5.002 0.000 HBDB治療前331.3±63.4 339.5±67.5 0.524 0.602治療后220.4±33.8 261.9±40.7 4.641 0.000

目前，磷酸肌酸在臨床心絞痛、心肌梗死及心力衰竭等心臟疾病中的使用范圍越來越廣泛，治療效果顯著[11]。一方面，磷酸肌酸是糖醇解途徑中的中間產物，與葡萄糖代謝過程中的多種酶密切相關，可促進體內三羧酸循環的進行。另一方面，磷酸肌酸極大緩解了對細胞膜的刺激力度，有效避免注射的疼痛感，屬于一種對保護心臟及存在抗過氧性效果的能量載體或能量緩沖劑[12-14]。本研究結果表明，觀察組總有效率為97.1%，明顯高于對照組的82.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患兒磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶同工酶（LDH-1）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）比較差異無統計學意義；治療后，觀察組CK-MB、LDH-1、HBDH 均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與靜脈注射維生素C 比較，小兒肺炎心肌損害患兒采取靜脈注射磷酸肌酸鈉治療效果更佳，值得臨床推廣運用。