多排螺旋CT重建技術在泌尿系統疾病中的診斷應用

王曉冬，董萍

（1.山東省濟南市長清區人民醫院影像科，山東 濟南 250300；2.山東省濟南市長清區人民醫院公共衛生科，山東 濟南 250300）

泌尿系統是由多種重要器官共同構成，泌尿系統的主要功能是排泄，誘發泌尿系統相關疾病的因素較多且病情復雜。由于其病情種類較多且大部分無典型特異性，加大了臨床診斷的難度[1]。影像學在臨床診斷中的應用范圍較廣，多排螺旋CT 屬于其中一種，該方法應用于泌尿系統疾病診斷的技術較成熟。本研究探究多排螺旋CT重建技術在泌尿系統疾病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017 年3 月至2019 年11月收治的27 例泌尿系疾病患者的多排螺旋CT 影像表現，其中男16例，女11例，年齡32～76歲，平均（45.9±1.5）歲；疾病構成：血尿17例，相關系統感染3例，尿路梗阻7例。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

l.2 方法 儀器及參數設置：儀器選擇西門子64層螺旋CT機，掃描層厚度：5 mm；螺距：1～1.5 mm；管電流：140～200 mA；功率：120～140 kV。掃描檢測：對每個器官進行逐一掃描，其中心臟5 s，全身10 s，其他1 s。數據處理：將掃描所得所有原始數據傳輸至工作站后進行圖像重建，重建方法包括容積再現、平面重建、密度投影及表面遮蓋等。根據圖像結果對患者實質病灶及周圍組織詳情進行判斷。事前準備：于掃描前6 h指導患者空腹飲水直至膀胱充盈，檢測體位選取仰臥位為最佳，做碘對比劑試驗前先對患者行全尿路CT平掃。對腎上極及恥骨下緣進行重點掃描，隨后將造影劑靜脈注入，造影劑選擇碘海醇非離子型，劑量80～100 mL最佳。完成以上工作后即可開始掃描，掃描部位包括腎皮質、腎髓質及排泄期全尿路。設置掃描時間，動脈期和實質期分別為25 s和3～5 min。根據患者腎功能及全尿路充盈顯示情況對患者排泄期延遲時間進行評定，功能較佳30 min即可，充盈不足者需延長至1～3 h。

1.3 觀察指標 觀察病變位置、形態、性質與周圍結構的關系。

2 結果

27 例患者中有泌尿系統結石12 例，主要發病部位為腎臟、輸尿管及膀胱。腎臟部位結石的形狀以結節、鹿角及不規則狀為主；輸尿管部位結石以圓形、長形為主；膀胱部位結石形狀以圓形及結節為主。27例患者中含泌尿系統占位10例，腎癌表現為腎實質內單發腫塊，病灶較大者，密度不均，瘤內可有壞死、囊變、出血，部分突出腎輪廓，增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期強化程度迅速下降，進展期的腎癌侵犯相鄰組織器官，腎靜脈和下腔靜脈空間瘤栓，腹主動脈旁可見多的腫大淋巴結。腎盂癌的影像結果顯示其實質病灶內部的軟組織密集，強化程度低于腎實質，延遲期，在充滿對比劑的腎盂腎盞內可見充盈缺損。輸尿管癌的影像表現為梗阻端的類圓形軟組織內有密度較高的腫塊。管腔內充盈缺損或管壁不均勻增厚，管腔形狀為不規則，且有不同程度的閉塞或者狹窄，且病灶上面有積水現象，增強掃描結果顯示為強化程度為輕中度。膀胱癌表現為在尿液的對比下呈突入膀胱內的軟組織的密度灶，增強掃描病灶明顯強化，膀胱內充滿對比劑時腫瘤顯示更清。泌尿系炎癥3 例表現為輸尿管壁彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴張，向下逐漸變細。先天畸形馬蹄腎2例，腎臟旋轉不良，雙腎下極融合。

圖1 多排螺旋CT影像表現

3 討論

泌尿系統疾病類型較多，通常伴有急性腹部疼痛、尿液形狀改變明顯、排尿障礙或者排尿頻繁等癥狀，不給予合理治療，容易誘發系統功能病變。由于泌尿系統疾病治療手段較多，根據實際病情實施特殊治療方案可有效改善患者預后[2]。目前臨床上以靜脈尿路造影及尿路造影等手段為主要泌尿系統診斷手段，但由于以上技術年限較久，存在陽性檢出率低，易受諸多條件的影響不能完整、清晰的顯示病變，診斷有局限性等缺點。MDCT是包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影法（MIP）、容積再現（VR）、CTU 這5種方法在內的圖像處理手段，其優點為可360°全方位任意角度旋轉，從每個角度都清晰觀察病灶，更直觀的顯示泌尿系統疾病，包括實質病灶所在位置、周圍組織情況、病灶大小等[3]。影像可將走向復雜的輸尿管的全貌完整展現，包括官腔是否狹窄、管壁厚度是否有改變、管腔是否存在充盈缺損情況等。同時，還以腎臟的強化時間對腎功能是否正常進行評定[4]。

多層螺旋CT 是以常規CT 為基礎加以改進后形成的新型技術，該技術保留了傳統CT 檢查時間短、操作簡單且對患者無創的優點[5]。該技術作用原理以多拍探測器技術為主，通過在Z 軸上活動獲取容積相關的數據，其優點在于層厚薄與傳統CT，獲得的采樣密度更高。該方法以橫斷面重建像為基礎，聯合使用截取任意截面的三維體積數據，最后獲得相關截取面的重組影像，通過這一形式獲取泌尿系統不同角度的形態及解剖關系，避免了泌尿系統迂回結構造成的前后影像重疊[6]。MIP 是指對沿視角投影軌跡上的容積數據中最大密度進行編碼進行圖像重建，其作用是對泌尿系統內部組織結構之間的密度差異及變化以及對比度差異。SSD 采用數學計算的模式將容積掃描橫斷面數據表達出來，可將CT 值相近像素的影像以不同顏色顯示出來，明暗交界明顯。這一手段可將重疊部位的表面形態以三維圖像的形式顯示出來，應用于復雜且重疊部位診斷的效果較佳[7]。

泌尿系統的特點為迂回復雜，與周圍天然組織無較大差異難以形成對比。據報道顯示，有近50%的相關腫瘤在影像診斷時顯影不明顯[8]。MDCT 可全方位以三維圖像的形式將病灶部位的相關特征完全展現出來，影像結果不被臟器重疊所影響。增強掃描可重建后處理得到的圖像，清晰的顯示病變，極大提高了診斷率，并以腎臟的強化時間及程度為依據對腎功能進行評價，如遇腎功能受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影，在無造影劑充盈的情況下，也可清晰的顯示輸尿管的病變[9]。

綜上所述，通過重建后處理技術對圖像進行多方位、多平面、立體直觀的顯示病變，并實現一次檢查顯示泌尿系全程，對泌尿系統疾病的診斷臨床及治療方案的選擇具有較高的臨床應用價值。