上頜前方牽引器聯(lián)合固定式墊治療恒牙早期前牙反的療效觀察

崔琳，王迪，郝鋼，莊虹霞

（解放軍第79集團(tuán)軍醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2018年1月本院收治的恒牙早期前牙反患兒120例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例。觀察組男30 例，女30例；年齡8～15歲，平均年齡（12.31±0.52）歲。對照組男31例，女29 例；年齡7～14 歲，平均年齡（12.46±0.59）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：下前牙的切斷位于上前牙的切斷的唇側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；患嚴(yán)重精神疾病者；患心肝腎等器官疾病者；凝血功能異常者；嚴(yán)重敏感者；合并其他牙齒疾病者；治療前服用其他影響骨組織的藥物或接受其他治療。

1.3 方法 兩組患兒均在治療前進(jìn)行基礎(chǔ)治療，實(shí)施口腔檢查，保持口腔清潔。

1.3.1 對照組 對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行上頜前方牽引器矯治治療，在牽引器左右兩側(cè)施加300～400 g的牽引力，在前下方保持15°～30°的牽引角度，佩戴牽引器牽引時長為每天14 h，使上頜骨在外力牽引作用下往前生長。

1.3.2 觀察組 觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施上頜前方牽引器聯(lián)合固定式墊進(jìn)行矯治治療。選擇樹脂全牙列墊作為固定式墊，并于雙曲唇弓唇側(cè)和兩側(cè)設(shè)有牽引鉤，配合牽引治療。還可調(diào)整前方牽引鉤和尖牙、側(cè)切牙骨縫間的位置來對牽引力進(jìn)行調(diào)整。可在醫(yī)師指導(dǎo)下，調(diào)整牽引力、牽引角度及墊咬合高度，每次3～4周。長期進(jìn)行牽引直至患兒的頜骨外形有明顯改善，且前牙可正常覆蓋或多出矯治前覆蓋面3 mm，上齒槽座點(diǎn)往前移動1～3 mm。兩組均進(jìn)行2年的隨訪，結(jié)束時評估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 矯正前后頭顱測量結(jié)果：在治療前及治療1 年后分別對兩組進(jìn)行X 光頭影測量，比較兩組骨骼矯正情況及軟組織側(cè)貌，均由同一名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測量，間隔2周1次，測量3次取平均值。測量內(nèi)容包括上齒槽座點(diǎn)A、下齒槽座點(diǎn)B、蝶鞍點(diǎn)S、鼻根點(diǎn)N。上下牙槽座角（ANB 角）：下齒槽座點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)構(gòu)成的角；下牙槽座角（SNB 角）：下齒槽鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心構(gòu)成的角；上牙槽座角（SNA角）：蝶鞍中心、上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)構(gòu)成的角。復(fù)發(fā)率：比較隨訪期間兩組前牙反復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正前后X 線頭影測量結(jié)果比較 治療前，兩組ANB角、SNA角以及SNB角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組SNA角、SNB角、ANB角均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組矯正前后X線頭影測量結(jié)果比較（±s，°）

表1 兩組矯正前后X線頭影測量結(jié)果比較（±s，°）

注：與治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后ANB角-1.31±0.74-1.29±0.88 0.135 0.893 0.89±0.51a 1.59±1.61a 3.211 0.000組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值SNA角74.78±1.36 74.68±1.35 0.404 0.687 78.87±1.42a 85.12±1.03a 27.598 0.000 SNB角77.53±1.42 77.54±1.38 0.039 0.987 80.85±1.12a 84.13±0.95a 17.300 0.000

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

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