中西醫(yī)結合治療兒科哮喘的臨床研究

姚秀紅，黨權

（1.慶陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅 慶陽 745000）

哮喘全稱為支氣管哮喘，是因各種激發(fā)因子作用于氣道高反應性，引起以攝酸性粒細胞、肥大細胞參與的變態(tài)反應性慢性炎癥性氣道疾病，患者一旦接觸過敏因素則會引發(fā)哮喘發(fā)作[1]。哮喘的病因受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響，通常哮喘誘發(fā)因素有動物毛屑及排泄物、真菌、塵螨、豚草、花粉等接觸性過敏原，支原體感染、病毒、強烈運動、過激情緒、過度通氣等呼吸道感染，以及粉塵等其他刺激性氣體。首次發(fā)病多數(shù)在4～5歲年齡段，常有過敏性疾病史與家族哮喘史[2]。嬰幼兒哮喘發(fā)作時多伴有鼻翼翕動、紫紺、呼氣延長等癥，肺部聽診可聞不同程度哮鳴音，多數(shù)患兒喘鳴較粗短、聲音偏低，同時，伴有水泡音?；純翰∏榘Y狀存在差異，輕癥患兒一般情況較好，雖有喘息但不影響食欲及生長發(fā)育，重癥患兒則會反復喘息、咳嗽，每年發(fā)作5～8次，有時可持續(xù)喘息達2～4周，并難以控制[3]。本研究選取2018年7月至2019年7月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的兒科哮喘患兒80例作為研究對象，探究中西醫(yī)結合治療兒科哮喘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取慶陽市中醫(yī)醫(yī)院2018 年7 月至2019年7月診治的兒科哮喘患兒80例，采用隨機分配法分為實驗組（n=40）和對照組（n=40）。實驗組男18 例，女22 例；年齡3～14 歲，平均年齡（6.13±1.48）歲。對照組男23 例，女17例；年齡5～15 歲，平均年齡（7.14±2.02）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合《兒童哮喘診斷標準（2003）》；②依從性高；③患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；④已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：①存在肺部疾病、肝臟等器官慢性疾?。虎诖嬖诒狙芯肯嚓P藥物過敏史；③同時接受其他治療。

1.2 方法 對照組患兒予以常規(guī)抗感染和解痙平喘治療。實驗組患兒在常規(guī)治療的基礎上采用中西醫(yī)結合治療方式。首先采用孟魯斯特納（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047）治療，根據(jù)患兒年齡以及身體承受能力予以適當藥量，≥5歲患兒每次5 mg，＜5歲患兒每次4 mg，每晚1次[4]。根據(jù)患兒不同情況予以適當劑量小青龍湯、三子養(yǎng)親湯，內服，主要藥物組成：黃芪4 g、白術4 g、白芥子3 g、干將3 g、芍藥4.5 g、五味子3 g、萊菔子4.5 g、麻黃4.5 g、紫蘇子4.5 g、炙甘草3 g、半夏4.5 g、桂枝4.5 g、防風4 g、麻黃4.5 g[5]。根據(jù)中醫(yī)病癥理論，脾氣虛患兒加入薏苡仁5 g，肺氣虛患兒酌情增加五味子、黃芪的藥量。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒臨床療效，治療14 d 與28 d后白天與夜間的哮喘發(fā)作次數(shù)以及治療前后哮喘主要癥狀及體征情況。顯效：患兒哮喘發(fā)作次數(shù)明顯較少，哮喘癥狀明顯緩解，哮鳴音消失；有效：患兒哮喘癥狀明顯改善，哮鳴音減少；無效：患者臨床癥狀及體征未減輕，部分患兒病情甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，實驗組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的65.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組白天與夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較 治療14、28 d 后，實驗組白天和夜間哮喘病癥發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒白天與夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較（±s，次）Table 2 Comparison of during the day and night attacks between the two groups(±s,times)

表2 兩組患兒白天與夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較（±s，次）Table 2 Comparison of during the day and night attacks between the two groups(±s,times)

28 d后夜晚0.65±0.20 1.12±0.26 7.330 0.003組別實驗組（n=40）對照組（n=40）χ2值P值14 d后白天3.84±1.27 4.15±1.33 4.547 0.042 28 d后白天1.24±1.39 3.62±1.25 4.076 0.010 14 d后夜晚1.64±0.44 1.32±0.63 2.572 0.027

2.3 兩組治療前后哮喘主要癥狀及體征比較 兩組接受臨床治療后主要癥狀及體征均較治療前明顯改善，且實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘是最常見的兒科慢性疾病之一，發(fā)病多在嬰幼兒期，嚴重威脅青少年的身心健康[6]。2017年我國調查顯示，國內哮喘病患者約2 500萬，總發(fā)病率約2%，是我國第二大呼吸道疾病[7]。多數(shù)誘發(fā)哮喘病癥的前驅癥狀為上呼吸道感染，如發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、咽喉疼痛等感冒癥狀，一般維持1～2 d，癥狀伴隨晨起及活動量的增加而加重，隨后出現(xiàn)喘息，該病癥隨年齡增長發(fā)作次數(shù)也增加。嬰幼兒機體免疫功能低下，再加上呼吸道解剖生理特點，易患呼吸道感染，病毒損傷呼吸道上皮使氣道膽堿暴露而激惹受體，使接觸刺激物的可能性增加，使自主神經功能紊亂，一旦受生物、物理、化學等刺激因素接觸，則易限制可逆性氣流形成，引起哮喘[8]。兒童與成人的生理特點不同，哮喘發(fā)作時與成人也存在差異。兒童肺虛易受外邪侵害，脾虛易積濕生痰，腎虛易喘咳痰鳴。氣候發(fā)生變化時，正是外邪侵襲的最佳時期，這時應積極加以防護，一旦飲食不慎或接觸異物，可使兒童體內伏痰，痰隨呼吸而上移至阻礙正常呼吸即病發(fā)。兒童體質屬性純陽，因此，多數(shù)患兒臨床發(fā)作為熱性哮喘，臨床特征表現(xiàn)為咽紅、身熱、大便干結、小便黃赤、喉中痰鳴、舌紅苔黃、口渴、喘促、咳嗽、煩躁不寧等[9]。中醫(yī)學認為，哮喘是外邪引動伏痰而引發(fā)的病癥，現(xiàn)代醫(yī)學則認為哮喘發(fā)作是由可逆性氣流高反應受限而形成的氣道慢性炎癥。孟魯司特鈉屬于百三烯受體拮抗劑，與百三烯的親和力極強，與受體結合產生活性因子可使患者血管通透性有效增加，緩解氣道阻塞及炎癥。輔以小青龍湯、三子養(yǎng)親湯，可有效提高患兒呼吸和肺部系統(tǒng)的免疫功能，起到解痙、止咳、平喘的功能，且具有極小不良反應，臨床效果極佳[10]。本研究結果顯示，治療后，實驗組患兒總有效率為92.50%，明顯高于對照組的65.00%（P＜0.05）；治療14、28 d后，實驗組白天和夜間哮喘病癥發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患兒主要癥狀及體征較治療前均明顯改善，且實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后哮喘主要癥狀及體征比較（±s，分）Table 3 Comparison of main symptoms and signs of asthma between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表3 兩組治療前后哮喘主要癥狀及體征比較（±s，分）Table 3 Comparison of main symptoms and signs of asthma between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

項目痰鳴喘息咳嗽哮鳴音實驗組（n=40）治療前1.72±0.47 1.46±0.67 1.79±0.83 2.18±0.85對照組（n=40）治療前1.66±0.69 1.60±0.83 1.62±0.60 2.23±0.64治療后0.48±0.41a 0.14±0.27a 0.30±0.36a 0.10±0.28a治療后0.29±0.54ab 0.06±0.22ab 0.06±0.28ab 0.07±0.24ab

綜上所述，中西醫(yī)結合治療兒科哮喘可有效提升臨床療效，降低患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，并降低治療期間患兒的不良反應發(fā)生率，改善患兒臨床癥狀及體征，值得臨床推廣應用。