急性非靜脈曲張性上消化道出血患者內鏡止血的療效觀察

關暉勇，譚玉燕，陳星小

（陽江市陽東區人民醫院消化內科，廣東 陽江 529500）

急性肺靜脈曲張性上消化道出血主要由非靜脈曲張性疾病引起的，包括消化性潰瘍、胃黏膜病變等，具有較高的發病率與死亡率[1]。急性非靜脈曲張性上消化道出血多為上消化道病變所致，少數由膽胰疾患引起，阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物也可引起上消化道出血。若治療不及時或治療方式不當，將直接威脅患者生命安全。隨著消化內鏡技術的發展，內鏡下運用止血夾止血在臨床中已得到廣泛應用。金屬夾止血治療后，局部組織經炎癥過程形成肉芽腫，會自行脫落并經消化道排出體外。此外，該術式還具有損傷小、止血速度快、再出血發生率低、并發癥少等優點。本研究探究急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用內鏡止血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月本院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者160例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各80例。觀察組男46例，女34例；年齡21～69歲，平均（43.63±4.72）歲；病程3～23 h，平均（16.83±2.24）h。對照組男45例，女35例；年齡22～68歲，平均（43.53±4.59）歲；病程4～21 h，平均（16.87±2.32）h。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（經診斷及檢查均確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血，符合2009 年中國醫師協會內鏡醫師分會消化內鏡專業委員會《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中的相關診斷標準[2]；臨床資料及病史、檢查記錄等資料完整；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變者；神志不清或精神障礙者；對研究藥物過敏或過敏體質者；合并其他類型消化疾病疾病者；合并上消化道惡性腫瘤疾病者；妊娠期或哺乳期女性[3-4]。

1.3 方法 對照組給予常規止血治療。對患者心率、血壓、脈搏等生命體征予以監測，觀察周圍循環情況及尿量，建立靜脈通道，給予抑酸治療。針對出血量過多患者給予及時輸血治療，控制患者血壓。及時給藥止血敏注射液（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32024853，規格：2 mL:0.5 g）、血凝酶注射液（兆科藥業合肥有限公司，國藥準字H20060895，規格：1 mL:1單位）等藥物治療。觀察組給予內鏡止血治療。置入內鏡后，在直視作用下給予去甲腎上腺素注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020535）及0.9%氯化鈉溶液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113368）沖洗，若出血較小可在內鏡下給予0.5 mL 腎上腺素注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字H32024032）注射，直至出血停止。若止血效果不佳，需插入金屬鈦夾推送器，將金屬鈦夾對準破潰血管兩側，將鈦夾釋放，對出血血管及周圍組織血流進行截斷處理，觀察3～5 min，確保無活動性出血后停止治療。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后凝血功能指標和臨床療效。治療前后，對兩組患者凝血功能予以檢測，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血酶時間（TT）。療效評價標準：顯效，治療后患者糞隱血測試顯示陰性、出血情況消失；有效，治療后患者黑便、嘔血癥狀緩解，出血量明顯減少；無效，治療后癥狀無改善或加重[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間凝血功能比較 治療前，兩組凝血功能指標比較差異無統計學意義，治療后，觀察組凝血功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間凝血功能比較（±s）Table 1 Comparison of coagulation function between the two groups of patients at different times(±s)

表1 兩組患者不同時間凝血功能比較（±s）Table 1 Comparison of coagulation function between the two groups of patients at different times(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）TT（s）35.79±5.36 15.51±2.26a 18.610＜0.05 35.74±5.32 24.36±4.47 8.898＜0.05時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值PT（s）17.52±1.74 12.02±1.56a 12.814＜0.05 17.19±1.84 15.97±1.63 3.828＜0.05 APTT（s）49.46±3.12 35.26±2.24a 19.986＜0.05 49.45±3.21 46.38±3.26 3.669＜0.05 FIB（g/L）3.16±0.55 3.98±0.52a 5.909＜0.05 3.15±0.62 3.47±0.37 2.383＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

作為臨床上常見的消化系統危急重癥，急性上消化道出血多由十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及食管靜脈曲張等引起，患者表現為不同程度嘔血、黑便等，部分患者甚至會發生失血性休克、暈厥[6]。有文獻[7]報道，急性肺靜脈曲張性上消化道出血在所有上消化道出血中占70%以上，多發于十二指腸、胃部潰瘍等部位，患者在短時間內伴隨大量出血，威脅患者生命安全。

傳統臨床治療急性非靜脈曲張性上消化道出血多以質子泵抑制劑藥物治療或內科止血為主，盡管能起到一定的止血效果，但止血不徹底，復發率高，效果不理想[8]。本研究結果表明，治療前，兩組凝血功能指標比較差異無統計學意義；治療后，觀察組凝血功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示，內鏡止血方式對患者凝血功能的改善作用明顯。內鏡具有圖像直觀、視野廣、檢查安全可靠、診斷準確等優點，對胃炎、胃潰瘍、胃部腫瘤以及食道和十二指腸病變診斷價值較高[9]。其通過多種角度顯示不同的區域，可觀察常規顯微鏡下無法觀察到的位置，還可避免過度因牽拉腦組織引起組織損傷及水腫，有利于快速止血，促進患者凝血相關指標改善。目前胃部疾病的檢查常規進行內鏡檢查，不僅能直觀觀察，還能進行鏡下取活檢，活檢后進行病理檢查可確診胃部所有的良惡性疾病。對于上消化道出血，還可進行內鏡下止血。在內鏡直視作用下對出血部位予以清洗，能提供清晰的手術視野，便于內鏡止血操作。采用內鏡止血與藥物止血相結合的方式，能提升止血效果，縮短患者治療時間[10]。對于藥物止血無效或作用不佳患者可在內鏡下給予鉗夾止血，閉合出血血管，操作簡單，止血速度快，效果顯著。本研究中，觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明內鏡止血有效性較高。

綜上所述，內鏡止血應用于急性非靜脈曲張性上消化道出血，是改善患者凝血功能、快速止血的有效方式，效果可靠，值得臨床推廣運用。