研究無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應用

韓雪

（遼寧省本溪市中心醫院急診科，遼寧 本溪 117000）

急性呼吸衰竭屬于危重病癥，可導致機體呼吸功能發生損傷，臨床短期主要表現為缺氧、氣體交換障礙、二氧化碳潴留等，若不及時進行搶救會危及患者的生命安全。治療急性呼吸衰竭的關鍵是糾正缺氧，并改善呼吸[1]。人工機械通氣是搶救急性呼吸衰竭患者的重要治療方法，在臨床急救治療中應用較廣泛。無創正壓通氣是一種新型的通氣技術，可在短時間內緩解急性呼吸衰竭患者的臨床癥狀，利于急診治療[2]。基于此，本研究旨在探討無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年3 月至2019 年12 月本院急診重癥監護病房收治的90例急性呼吸衰竭患者的臨床資料，依據治療方案的不同，分為對照組（常規氧療，n=43）與觀察組（無創正壓通氣，n=47）。對照組男27 例，女16 例；年齡31～74歲，平均年齡（53.02±11.33）歲；急性加重期慢阻肺22例，重癥哮喘11例，急性左心衰6例，其他4例。觀察組男29例，女18例；年齡30～73歲，平均年齡（53.77±10.96）歲；急性加重期慢阻肺23 例，重癥哮喘12 例，急性左心衰7例，其他5 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床資料完整者；②表現為高熱、寒戰、呼吸困難、低氧血癥、肺功能損傷等癥狀者；③凝血功能正常者。排除標準：①哺乳期或妊娠期女性；②心、肝、腎、肺等器官功能衰竭者；③除急性呼吸衰竭以外的呼吸道疾病者；④近1 個月內存在呼吸道感染史者；⑤表達障礙、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規氧療，糾正水、電解質紊亂、給予抗感染治療，并應用血管擴張劑、支氣管擴張劑進行治療，并給予氧療進行調節，若病癥無改善，進行氣管插管與有創機械通氣。

1.3.2 觀察組 采用雙水平無創呼吸機（美國偉康公司，型號：雙水平BiPAP AVAPS 無創ST）進行呼吸治療，將面罩與呼吸機連接，患者取半臥位，固定面罩，并設置通氣模式為S/T模式，起始吸氣壓力為12 cmH2O，呼氣壓力為5 cmH2O；根據患者的實際情況調整吸氣壓力與呼氣壓力，并調節吸入氧濃度與脈搏血氧飽和度；根據病癥好轉情況調節使用時間，直至成功脫機；如病情加重，達到氣管插管標準時給予有創通氣。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者治療前與治療6 h后心率、氧分壓、二氧化碳分壓及pH。②比較兩組患者治療過程中氣管切開率、再插管率。③比較兩組患者拔管后并發癥發生率，包括呼吸肌無力、急性肺水腫、呼吸機相關性肺炎等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH比較 治療前，兩組心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH比較差異無統計學意義；治療后，兩組心率、二氧化碳分壓均低于治療前，氧分壓、pH均高于治療前，且觀察組心率、二氧化碳分壓均低于對照組，氧分壓、pH均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組氣管切開率、再插管率比較 觀察組氣管切開率、再插管率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率為2.13%，明顯低于對照組的16.28%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性呼吸衰竭具有起病急、病情發展快等特點，會迅速影響患者的呼吸功能，發生缺氧、呼吸性酸中毒等，進而引起機體多種器官功能發生障礙，威脅患者的生命安全，因此，該病需及時搶救。目前，急性呼吸衰竭拔管后的治療方式有常規氧療與無創正壓通氣，均能改善通氣，增加吸氧，維持血氧量，選擇不同的通氣方式可影響疾病治療效果與預后[3]。常規氧療可擴張支氣管，保持氣道通暢，在急性呼吸衰竭的治療中具有重要的作用，但該種治療方式的預后較差，易出現并發癥，需再次插管進行有創機械通氣[4]。無創正壓通氣能有效緩解呼吸肌疲勞，利于改善氣體交換情況與呼吸窘迫癥狀，從而減慢心率，緩解患者情緒，促進血氧飽和度升高[5]。

表1 兩組心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate,oxygen partial pressure,carbon dioxide partial pressure,and pH between the two groups(±s)

表1 兩組心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate,oxygen partial pressure,carbon dioxide partial pressure,and pH between the two groups(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=43）觀察組（n=47）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=47）t值P值心率（次/min）113.47±9.93 114.05±10.26 0.272 0.786 96.12±7.47a 85.26±6.98a 7.130 0.000氧分壓（mmHg）56.01±8.03 55.76±8.21 0.146 0.884 92.87±9.02a 98.89±10.63a 2.883 0.005二氧化碳分壓（mmHg）50.02±3.45 49.88±3.61 0.188 0.852 43.22±3.01a 38.75±2.30a 7.956 0.000 pH 7.21±0.03 7.20±0.02 1.819 0.073 7.44±0.03a 7.47±0.04a 3.935 0.000

表2 兩組氣管切開率、再插管率比較[n（%）]Table 2 Comparison of tracheotomy rate and reintubation rate between the two groups[n(%)]

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

本研究結果顯示，治療后，兩組心率、二氧化碳分壓均低于治療前，氧分壓、pH均高于治療前，且觀察組心率、二氧化碳分壓均低于對照組，氧分壓、pH均高于對照組，提示，無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中可改善患者的心率與血氣指標。采用常規氧療的方式治療急性呼吸衰竭患者的預后較差，需再次插管給予創機械通氣才能緩和臨床癥狀，因此，氣管切開率、再插管率較高[6]。無創正壓通氣不需通過建立人工氣道進行通氣，可減少氣管切開、再插管，縮短通氣時間，為治療急性呼吸衰竭的有效方法[7]。本研究結果顯示，觀察組氣管切開率、再插管率均低于對照組（P＜0.05），提示采用無創正壓通氣的方式可降低氣管切開率、再插管率。另外，有創機械通氣雖然可打開氣管，有利于緩解呼吸困難，改善患者的呼吸功能，但需建立人工氣道，造成肺損傷，使并發癥的發生率升高[8]。無創正壓通氣無需切開氣道，能減少由打開氣道而引起的并發癥，且該種方式簡單快速、安全無創、重復性好，患者的依從性較高[9-10]。本研究結果還顯示，觀察組并發癥總發生率為2.13%，明顯低于對照組的16.28%，提示，無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中可降低并發癥發生率，預后較好。

綜上所述，用無創正壓通氣的方式治療急性呼吸衰竭可顯著改善患者的心率與血氣指標，并能有效降低氣管切開率、再插管率及并發癥發生率，利于預后，值得臨床推廣運用。