新疆生產建設兵團肺結核流行特征分析

趙永年，鄒雋蓉，周玉蘭，董改梅，劉新文

（1.新疆生產建設兵團疾病預防控制中心，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆 烏魯木齊 830011）

肺結核是嚴重危害人群健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一，據統計，全世界約1/3 的人口感染結核分枝桿菌[1]，已成為全球公共衛生問題。據估計，2016 年有1 040萬人患結核病，170萬人因該病死亡[2]。本研究對新疆生產建設兵團2008 年至2017 年肺結核疫情資料進行分析，以了解兵團肺結核的流行特征，旨在為新疆兵團今后制定有針對性的防控策略提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取中國疾病預防控制信息系統《傳染病報告信息管理系統》中2008 年至2017 年現住址為新疆兵團的肺結核病例。人口數據來源于中國疾病預防控制信息管理系統《基本信息系統》中2008 年至2017 年在兵團居住＞3個月人口數。病例均為確診病例以及臨床診斷病例，發病時間為2008年1月1日至2017年12月31日。

1.2 方法 應用描述流行病學方法對2008 年至2017 年新疆兵團肺結核疫情資料進行分析。

1.3 觀察指標 分析肺結核的流行特征

1.4 統計學方法 分別按地區、年齡、職業、性別、月份等導出Excel，并進行數據統計匯總。采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行情況 2008 年至2017 年新疆兵團累計報告肺結核病例20 506例，10年平均發病率為77.09/10萬，其中2009年發病率最高，達98.17/10 萬，2017 年發病率最低，為50.03/10萬。2008年至2017年肺結核報告發病率總體呈下降趨勢，各年結核發病率比較差異具有統計學意義（χ2=872.841，P＜0.001），累計死亡肺結核病例103例，10年平均死亡率為0.39/10 萬，2008 年肺結核的死亡率最高，達到1.01/10萬，見表1。

表1 2008年至2017年兵團肺結核發病與死亡情況Table 1 Tuberculosis incidence and death in the Corps from 2008 to 2017

2.2 分型情況 20 506例肺結核病例中，涂陽肺結核6 378例，占31.10%，平均發病率為23.98/10萬；菌陰肺結核9 571例，占46.67%，平均發病率為35.98/10 萬；未痰檢肺結核4 524例，占22.06%，平均發病率為17.01/10萬；僅培陽肺結核30例，占0.15%，平均發病率為0.14/10萬，見表2。

表2 2008年至2017年兵團肺結核分型情況Table 2 Type of tuberculosis in the Corps from 2008 to 2017

2.3 地區分布 2008 年至2017 年新疆兵團肺結核各地區均有發病，其中發病率最高的是第三師，達131.18/10萬，發病率最低的是第十一師，為6.95/10萬，見表3。

表3 2008年至2017年兵團報告肺結核病例地區分布Table 3 Distribution of tuberculosis cases reported by the Corps from 2008 to 2017

2.4 月份分布 2008年至2017年新疆兵團每年各月份均有肺結核病例發生，其中3～5月報告發病例數最多，3月2 306例，占11.25%；4月2 069例，占10.09%；5月2 125例，占10.36%；9～12月肺結核報告例數相對較少，見表4。

表4 2008年至2017年新疆兵團肺結核病發病月份分布Table 4 Distribution of tuberculosis cases in Xinjiang Corps from 2008 to 2017

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布 20 506例肺結核病例中，每年男性發病率均高于女性，2008年肺結核發病率男性為125.57/10萬，女性為63.90/10萬，2017年肺結核發病率男性為60.41/10萬，女性為38.64/10萬，2008年至2017年男性肺結核發病率呈明顯的下降趨勢，女性發病率總體呈下降趨勢，見表5。

表5 2008年至2017年新疆兵團肺結核病發病率的性別分布（1/10萬）Table 5 Gender distribution of tuberculosis incidence in Xinjiang Corps from 2008 to 2017(1/10 million)

2.5.2 年齡分布 2008 年至2017 年各年肺結核發病率隨年齡增加總體呈上升趨勢，2008 年肺結核發病率0～9 歲為5.96/10萬，80～89歲為1 785.59/10萬，2017年肺結核發病率0～9歲為3.09/10萬，80～89歲為567.22/10萬，各年≥60歲人群肺結核發病率顯著升高，見表6。

表6 2008年至2017年新疆兵團肺結核發病率各年齡組分布（1/10萬）Table 6 Distribution of tuberculosis incidence in Xinjiang Corps by age group from 2008 to 2017(1/10 million)

2.5.3 職業分布 20 506例肺結核病例中，離退人員和農民居多，其中離退人員累計報告6 779例，占33.06%，農民4 962例，占24.20%，見表7。

表7 2008年至2017年新疆兵團肺結核病病例職業分布Table 7 Occupational distribution of tuberculosis cases in Xinjiang Corps from 2008 to 2017

3 討論

新疆兵團2008年至2017年肺結核發病在50.03/10萬～98.77/10萬，年均發病率為77.09/10萬，報告發病率總體呈下降趨勢。這可能與新疆兵團對結核病防控工作的重視、結核病健康宣教和規范管理患者等有關。20 506例肺結核病例中，未痰檢肺結核4 524例，占22.06%，平均發病率為17.01/10萬，提示，新疆兵團仍需加強肺結核患者的病原學檢查，明確診斷。此外，2017年發生3例利福平耐藥病例，耐藥結核菌傳播后，不僅對社會公共衛生造成巨大影響，同時，昂貴的治療費用和不良的預后對個人、家庭成員均造成巨大心理和經濟負擔，嚴重危害人們身心健康。因此，耐藥肺結核應引起高度重視。

本研究結果顯示，第三師發病率最高（131.18/10 萬），兵團第三師在新疆自治區喀什地區內，喀什地區為少數民族地區，經濟及醫療水平相對落后，居民對結核病的認識不充分，也是自治區結核病高發地區之一，提示應持續加大防控工作力度，早期發現并規范管理患者，防止發生耐藥性。2008年至2017年兵團每年各月份均有病例發生，其中3月報告發病數最多，與相關研究結果一致[3-5]。可能與春季疾病易傳播等有關，同時，提示3月份應加大結核病防控的力度。各年份男性發病率均高于女性，相關研究結果一致[6-8]，可能與男性生活習慣有關，聚會等外出活動多于女性，更易接觸致病因子有關，另外，男性吸煙、飲酒等不良生活習慣往往會導致機體免疫功能下降，從而導致疾病的易感。肺結核病的職業分布主要為離退人員和農民居多。離退人員累計報告6 779例，占33.06%，離退人員處于結核病發病第1位，說明新疆兵團老年肺結核疫情相對較重，應當引起重視。而農民的生活水平相對較差，文化程度相對較低，對于疾病的防控意識較弱，對預防結核病相關健康知識及結核病危害的認識不足，導致農民成為結核病的高發人群[9-10]。2008年至2017年各年肺結核發病率隨年齡增加總體呈上升趨勢，各年份≥60歲人群肺結核發病率顯著升高。這是由于老年人機體功能及免疫力隨年齡而降低[11]。

綜上所述，2008年至2017年新疆兵團肺結核疫情呈明顯的下降趨勢，今后應繼續加大對肺結核疫情的防控力度，早期發現患者，有針對性的開展對結核病重點人群的篩查工作；強化宣傳教育，積極宣傳結核病防治知識，尤其需加大對農村居民的宣傳力度，切實增加宣傳教育的實效，提高人群防治結核病的意識，規范管理治療結核病患者，防止形成耐藥性。