預注右美托咪定用于喉顯微手術麻醉的臨床效果

李曉菲，盧文斌，李盼盼，范曉華

0 引言

喉顯微手術作為一種現代醫學上常用的診療技術，對手術術野、麻醉深度等要求均較高，且因手術時間較短，術后要求患者快速蘇醒，因而多采取全憑靜脈麻醉方式[1]。然而，喉顯微手術患者在全憑靜脈麻醉后，因麻醉快速減淺，加上吸痰拔管等操作，容易引起嗆咳躁動、咽喉疼痛、心血管等方面的不良反應，影響患者醫療安全[2-3]。右美托咪定作為一種α2-腎上腺素受體激動藥，具有高選擇性、高效性等優勢，發揮催眠、鎮靜、麻醉、鎮痛等作用，尤其適用于全憑靜脈麻醉誘導前應用[4]。因此，筆者認為,可在喉顯微手術麻醉前預注右美托咪定，以期解決患者術后不良反應多、蘇醒遲緩等問題。為證明預注右美托咪定用于喉顯微手術麻醉的臨床效果，本研究對應用不同預注麻醉藥物的兩組喉顯微手術患者圍術期應激反應指標、不良反應以及麻醉恢復時間進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究在醫院倫理學委員會監督下進行。納入喉顯微手術患者52例，納入時間：2018年1月至2019年12月。(1)納入標準：①患者均自愿接受喉顯微手術治療；②經美國麻醉醫師協會(ASA)[5]分級為I～II級；③術前血壓、血糖等均控制在正常范圍內；④出血及凝血機制正常；⑤患者簽訂了知情同意書，全程配合。(2)排除標準：①合并嚴重心肺等臟器原發性疾病；②合并免疫系統缺陷疾??；③患者精神狀態異常或酒精成癮；④對右美托咪定過敏；⑤合并內分泌系統、呼吸系統疾病。

采用隨機抽簽法將喉顯微手術患者分為對照組與研究組(各26例)。兩組患者年齡、性別分布、體重、手術時間以及疾病類型等臨床資料參數均保持了同質性(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(n=26)

1.2 麻醉方法 兩組患者術前建立靜脈通道，開放外周靜脈，滴注醋酸林格液，并使用多參數心電監護儀常規監測患者心率、血氧飽和度等生命體征，并進行橈動脈穿刺，直接監測患者平均動脈壓變化。研究組：麻醉醫師在誘導前10 min取0.6 μg/kg右美托咪定(生產企業：揚子江藥業集團；批準文號：國藥準字H20143195；規格：2 ml:0.2 mg)進行靜脈注射給藥，對照組則不予注射。兩組去氮給氧處理，完成麻醉誘導，靜脈滴注異丙酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨。按0.5 μg/kg取注射用鹽酸瑞芬太尼(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030197；規格：1 mg)、2 mg/kg異丙酚(生產企業：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130163；規格：20 ml:200 mg)、0.6～1.2 mg/kg羅庫溴銨(生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20093186；規格為5 ml:50 mg)進行靜脈注射給藥，待患者意識消失后，再進行氣管插管喉顯微手術治療。兩組患者術中靜脈泵注異丙酚和瑞芬太尼以維持麻醉深度，密切觀察患者生命體征，若有低血壓表現則追加麻黃堿。

1.3 觀察指標 (1)應激反應變化：在麻醉誘導前、插管即刻、置入支撐喉鏡時、拔管后5 min監測患者平均動脈壓、心率、腎上腺素以及去甲腎上腺素水平；(2)術后清醒時間：記錄兩組患者術后睜眼時間、蘇醒時間、離開手術室時間差異；(3)不良反應：統計兩組患者不良反應發生率，主要包括惡心、嘔吐、咽喉腫痛、呼吸抑制、嗆咳躁動、低血壓等。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期應激反應指標變化 研究組患者在麻醉誘導前、拔管后5 min的平均動脈壓、心率、腎上腺素以及去甲腎上腺素均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，而在插管即刻和置入支撐喉鏡時的應激反應指標組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。在插管即刻、置入支撐喉鏡時以及拔管后5 min，兩組患者的平均動脈壓、腎上腺素以及去甲腎上腺素水平均有所升高，但與麻醉誘導前相比，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 兩組患者麻醉恢復時間比較 研究組患者術后睜眼時間、蘇醒時間、離開手術室時間與對照組相比，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組患者不同時段平均動脈壓、心率、腎上腺素及去甲腎上腺素水平比較

表3 兩組患者術后睜眼時間、蘇醒時間、離開手術室時間比較(min)

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 研究組患者不良反應發生率7.69%，遠低于對照組的38.46%，差異有統計學意義(χ2=6.933,P=0.008)，見表4。

3 討論

近年來，隨著現代醫學技術的快速發展，全身麻醉手術治療效果良好，為進一步提高手術治療的有效性、安全性，對于麻醉方案要求不斷增多，如保障麻醉效果的同時，避免出現疼痛及應激反應[6]。這是因為手術患者若出現過度應激反應，可延長其術后住院時間，增加醫療成本和精神壓力[7-8]。因此，在手術患者圍術期選擇科學的麻醉方案、合理麻醉方式十分重要，同時還應關注麻醉藥物使用劑量、配伍問題，從而妥善控制患者應激反應。

表4 兩組患者不良反應發生率比較(例)

喉顯微手術在臨床上的應用有一定普遍性、廣泛性，而在實踐過程中麻醉效果直接影響手術成敗率。因為喉顯微手術的操作時間較短，要求麻醉誘導快，同時保證患者術后快速清醒。目前，臨床上常用的短效麻醉藥物包括異丙酚、鹽酸瑞芬太尼等，已有研究證明，二者的麻醉起效時間、術后恢復時間均明顯短于其他麻醉藥物，但手術患者的麻醉不良反應偏高，常見躁動、嗆咳、疼痛等，影響患者預后及生活質量，嚴重時還可能出現循環系統、呼吸系統并發癥[9-11]。為提高喉顯微手術麻醉效果、增加手術患者麻醉舒適性，國內外醫學工作者分析了諸多麻醉輔助藥物，如在麻醉誘導前預注麻醉藥物，其中以右美托咪定最受關注[12-13]。

右美托咪定作為一種受體激動劑，可在麻醉誘導前預先注射給藥，發揮鎮痛、催眠、鎮靜作用，同時還可有效抑制人體交感神經活性，從而緩解患者應激反應[14-18]。右美托咪定和α2受體之間親和力較高，高出可樂定8倍左右[19-20]。因此，筆者選擇在喉顯微手術麻醉誘導前預注右美托咪定，并在麻醉中與異丙酚、鹽酸瑞芬太尼聯合應用，因為異丙酚不但起效快，且在體內無蓄積，而鹽酸瑞芬太尼在用藥1 min后即可達到峰值，保證麻醉用藥的安全性。研究結果表明，研究組不良反應發生率(7.69%)低于對照組(38.46%)，研究組通過預注右美托咪定解決上述鹽酸瑞芬太尼、異丙酚聯合麻醉的問題，有效抑制交感神經活動，降低不良反應發生率。此外，右美托咪定本身有催眠、鎮靜作用，可作用于腦干藍斑核內α受體，從而減輕患者恐懼感、焦慮感，并預期緩解應激反應，確保手術順利進行[21-23]。

平均動脈壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素均為臨床上評估個體應激反應的常用指標，本研究顯示，兩組患者圍麻醉期的應激反應指標波動較小，但研究組患者因預注了右美托咪定，在麻醉前、拔管后5 min的應激反應指標均低于對照組，與張景山[24]研究結果高度一致，證實了預注右美托咪定后患者血流動力學更平穩、更鎮靜。此外，右美托咪定不但能減少阿片類藥物的耐受性，還能增加阿片類藥物鎮痛作用，與異丙酚、鹽酸瑞芬太尼聯合應用，可增加異丙酚鎮靜深度，降低鎮痛不足等不良事件發生的風險，彌補鹽酸瑞芬太尼的作用時間短、不足以支持術后鎮痛的缺陷，降低患者寒戰閾值，患者術后容易被喚醒，不影響其麻醉恢復時間。本研究顯示，兩組患者的睜眼時間、蘇醒時間、離開手術室時間比較差異無統計學意義，印證了上述分析。

綜上所述，喉顯微手術麻醉誘導前建議預注右美托咪定，可減輕患者圍麻醉期應激反應，減少麻醉后不良反應，且不影響麻醉后恢復時間。