針刀松解股四頭肌筋結點治療髕股關節炎的效果及對股四頭肌功能的影響

馬俊騰，屈唱，付文博

河南省周口市中醫院 河南周口 466000

膝骨關節炎依據病變部位可分為髕股關節炎、脛股關節炎和全膝關節炎，其中髕股關節炎是指發生于髕股關節單間室的退行性病變，該病的發生主要是由于外傷或先天軌跡不良等原因導致髕股關節生物力學關系紊亂，致使髕骨、股骨滑車軟骨損傷發生退變而致[1]。膝骨關節炎為不可逆病變，對于早期輕中度髕股關節炎臨床主要以內服或外用止痛藥物為主，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥，但其效果較為局限。現代醫學研究表明，髕股關節炎的形成還與股四頭肌功能障礙密切相關，由于髕股關節生物力線改變，致使股四頭肌肌腱、韌帶起止點出現筋結點，而該類筋結點往往是股四頭肌功能障礙的癥結所在[2]。因此，對該類筋結點予以刺激可能對疾病具有積極意義。鑒于此，本研究對髕股關節炎患者股四頭肌筋結點予以針刀松解治療，旨在觀察其治療效果及對股四頭肌功能的影響。

資料與方法

1 一般資料

納入2018 年10 月—2019 年10 月我院接診的98 例髕股關節炎患者作為本次觀察對象，以抽簽法將其分為2 組。納入標準：2 組患者均符合髕股關節炎診斷標準[3]；均為輕中度患者，依據Kellgren 與Lawrence 分級為Ⅰ級和Ⅱ級；經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：合并風濕、類風濕性關節炎；髕骨骨折及周圍組織損傷者；對本研究所用治療方案存在禁忌者等。對照組49 例患者，男21 例，女28 例；年齡51 ～68 歲，平均（60.49±2.74）歲；病程5 ～14 個月，平均（9.83±0.76）個月。觀察組49 例患者，男24 例，女25 例；年齡55 ～65歲，平均（60.72±2.90）歲；病程7 ～13 個月，平均（10.05±0.61）個月。2 組患者基線資料比較無顯著差異，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 患者接受雙氯芬酸二乙胺乳膏劑治療（生產廠商：永信藥品工業股份有限公司，國藥準字J20080068，規格：20g/支），將藥膏均勻涂抹于髕骨周圍疼痛處，每日3 ～5 次，持續治療14d。

2.2 觀察組 患者接受針刀松解股四頭肌筋結點治療，步驟如下：①仰臥位、微屈膝，醫者用右手沿髕骨邊緣觸診，明確髕骨周圍疼痛點，然后按股四頭肌肌束走行向肌肉近端逐步觸診，探查股四頭肌的筋結點或痛點并標記。②對標記的治療點進行3 次常規消毒，選取0.4mm×40mm 超微針刀（北京天廣心誠醫療器械有限公司，蘇食藥監械生產許可20170062 號），醫者右手拇、食指捏住針柄，左手拇指、食指用無菌棉球捏住針體，雙手迅速進針，針刃到達筋結點后，進行多點松解，以患者自感肌肉彈跳為宜。③出針后及時采用無菌紗布覆蓋刀口避免出血，確保24h 紗布清潔、干燥，每周治療2 次，持續治療2 周。

3 觀察指標

3.1 股四頭肌表面肌電信號 2 組均于治療前后進行股四頭肌表面肌電信號檢測，囑患者中立坐于測試椅，采用表面肌電評估儀，將電極置于股內側肌、股直肌、股外側肌，囑患者膝關節屈曲30°，然后最大伸膝，檢測各肌肉積分肌電值（IEMG）及中位頻率（MF）。

3.2 Lysholm 膝關節評分（LKS） 采用Lysholm 膝關節評分（LKS）評價患者膝關節功能，內容包括跛行、腫脹、疼痛、爬樓梯等項目，總分100 分，得分越低提示膝關節功能越差。

3.3 臨床療效 依據《中醫病證診斷療效標準》[4]結合LKS 評分評價2 組患者效果，顯效：膝關節疼痛、僵直、腫脹等癥狀消失，LKS 評分升高幅度＞90%；有效：膝關節疼痛、僵直、腫脹等癥狀明顯改善，LKS 評分升高幅度為60%～89%；無效：臨床癥狀未見改善。

4 統計學方法

本研究中數據均經SPSS21.0 軟件進行分析，計數資料以（n，%）表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 時差異有意義。

結 果

1 股四頭肌積分肌電值

治療后，2 組股四頭肌積分肌電值均較治療前升高（P＜0.05），觀察組股四頭肌積分肌電值均高于對照組（t=5.6777，7.6282，9.1586，P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 2 組患者治療前后股四頭肌積分肌電值（±s）

表1 2 組患者治療前后股四頭肌積分肌電值（±s）

組別時間 股內側肌/ uV 股外側肌/ uV 股直肌/ uV對照組 治療前 73.11±3.0989.38±4.1893.42±3.60（n=49） 治療后 79.76±4.5196.74±6.34 104.65±5.89觀察組 治療前 72.96±3.2289.25±4.2693.27±3.71（n=49） 治療后 85.63±5.66 107.77±7.89 117.69±8.04

2 股四頭肌中位頻率

治療后，2 組股四頭肌中位頻率及LKS 評分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組股四頭肌中位頻率及LKS 評分均高于對照組（t=5.4722，6.6735，7.3966，15.6744，P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 2 組患者治療前后股四頭肌中位頻率比較（±s）

表2 2 組患者治療前后股四頭肌中位頻率比較（±s）

組別 時間 股內側肌/Hz股外側肌/Hz 股直肌/Hz LKS 評分對照組治療前40.69±2.19 45.33±2.64 51.46±3.44 53.41±3.49（n=49）治療后43.16±3.32 52.47±3.76 56.79±4.05 69.77±5.32觀察組治療前40.82±2.05 45.25±2.70 51.37±3.59 53.55±3.36（n=49）治療后47.95±5.15 57.83±4.18 63.41±4.78 90.69±7.68

3 臨床療效

治療后，對照組患者顯效15 例，有效21 例，無效13 例，有效率75.51%；觀察組患者顯效19 例，有效27例，無效3 例，有效率93.88%，2 組患者有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.4695，P=0.006）。

討 論

股四頭肌是髕骨唯一的維穩結構，其肌力和功能狀態異常可直接影響髕骨運動軌跡，導致髕股關節軟骨受力不勻，從而刺激軟骨下骨產生炎性反應，導致軟骨下骨重塑，形成骨贅，進而引起髕股關節炎[5-6]。因此，對于不同病情制定不同的治療手段，而臨床對于早期輕中度髕股關節炎患者主要以保守治療為主，通過內服或外用非甾體抗炎藥以緩解患者疼痛癥狀。雙氯芬酸二乙胺乳膏是一種外用消炎鎮痛藥膏，是臨床治療骨性關節炎常用藥，它能夠穿透皮膚，直達局部病灶，并聚集于皮下，從而減輕骨性關節炎局部炎癥癥狀，緩解觸痛、腫脹及活動性疼痛，但其治療效果較為局限[7]。

髕股關節炎屬中醫學“膝痹”“骨痹”范疇，中醫認為肝藏血、在體合筋，腎藏精、在體合骨，膝痹的發生與肝腎密切相關，肝腎虧虛是膝痹的內因，由于肝腎虧虛致使血虛精虧，肝虛則無以濡養筋，腎虛則難以主骨，筋骨失于精血濡養而致膝痹[8]。正如《張氏醫通》所言“膝痛無有不因肝腎虛者”。膝痹外因不外乎感受外邪，以風、寒、濕三邪為多見，三邪夾雜侵襲筋骨合為痹，風盛則為行痹，濕盛則為著痹，寒盛則為痛痹，外邪不除、經絡難通，日久則痰濕內生、瘀血內阻，導致關節筋骨攣縮、拘急、活動受限。現代醫學研究表明，股四頭肌的功能是維持髕骨穩定的重要結構，其功能異常與髕股關節炎的發生密切相關[9]。正常人體內，髕股關節的軟組織、骨性結構及股四頭肌維持動態力學平衡，而由于年齡的逐漸升高，肝腎漸虧，軟骨逐漸退化，使這種平衡被打破，造成筋骨失衡，髕股關節生物力線改變，導致髕股關節炎的發生[10-11]。同時股四頭肌作為維系髕骨穩定的重要結構，當髕骨發生損傷時，股四頭肌首先受累，導致股四頭肌肌腱、韌帶起止點處呈現潛在的筋結點，致使股四頭肌肌力及功能受損，從而加重髕股關節炎病情，因此，對股四頭肌肌腹處的筋結點予以刺激、干預，可能是治療髕股關節炎的新思路[12-13]。

積分肌電值是指肌肉在一定時間內參與活動的運動單位放電總量，而中位頻率是指骨骼肌收縮時肌纖維放電頻率的中間值，在運動興奮時，積分肌電值明顯升高，其與肌力強度呈正相關，即水平越高表明肌力強度越好；在運動疲勞時，中位頻率降低，與肌肉疲勞程度呈正相關，即水平越低表明肌肉越疲勞，因此二者常被用于評價肌肉肌力強度及疲勞度[14-15]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者股四頭肌積分肌電值及中位頻率均明顯高于對照組，LKS 評分及總有效率高于對照組，表明針刀松解術能夠增加股四頭肌肌力強度及耐力，減少肌肉疲勞，改善股四頭肌及膝關節功能，治療效果顯著。

針刀療法是介于手術與非手術之間的閉合性松解術，它是將中醫學中基本理論與西醫手術解剖的基本理論融為一體，吸收中西醫之精華，具有針灸針和手術刀的雙重作用，既體現中醫學針灸療法的優勢，又具有西醫學手術療法的效果，是中醫學術研究方面的重大進展[16]。針刀療法特別對于頸腰椎疾病、骨關節疾病、軟組織損傷及各種神經痛具有顯著療效，具有操作簡單、損傷小、治療時間短等優勢，且不受環境及條件限制，易于患者接受[17]。對于髕股關節炎患者，針刀能夠借助針的方式刺破表皮進入局部病灶，借助針刀的方式以線性結構在病灶內進行鏟剝、縱切、分離，從而松解粘連，切開瘢痕，解除局部痙攣，疏通堵塞，促進局部血運，從而恢復關節周圍生物動力學平衡[18]。針對股四頭肌肌腹處的筋結點，針刀能夠通過鏟剝刀法、剝離刀法對緊張、牽拉的筋結點予以松解，減輕股四頭肌肌纖維牽拉狀態，緩解其對髕骨的異常牽拉，改變應力分布，改善股四頭肌肌力強度及功能狀態[19-20]。

綜上所述，針刀松解股四頭肌筋結點治療髕股關節炎患者效果，它能明顯改善股四頭肌功能狀態，緩解局部疼痛等癥狀，改善膝關節功能，值得臨床推薦。